本期专家：北京中医药大学东方医院乳腺科副主任医师 李巍

　　世界卫生组织国际癌症研究机构公布的最新数据显示，乳腺癌已成为女性第一大癌。在我国，乳腺癌也成为了危害女性身心健康的首发恶性肿瘤。对于不幸罹患乳腺癌的患者，乳房切除是不情之选，而做到既能保留住乳房又能切除肿瘤则成为所有乳腺外科医生不断追求和探索的课题。

　　乳腺癌手术经历了由小到大的发展演变过程，完成了从局部切除术→根治术→扩大根治术→改良根治术的方式转变。随着乳癌综合治疗水平的不断进步，近十多年来广泛提倡的保乳手术愈发成熟，多项大型临床研究数据统计显示，符合保乳病情的早期乳腺癌患者，在选择保留乳房的乳腺癌根治术后，复发风险和预后均能等同于传统的全乳房切除根治术。

　　保乳手术具有创伤小、痛苦小等特点，在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复，配合术后放疗，其疗效可以和乳癌全乳切除手术相媲美。保乳手术有诸多优点：

　　1、保留了基本的乳房外形，既可以提高生活质量，又改善患侧上肢功能，减少手术合并症；

　　2、保乳术可以获得与乳房全切术相同的长期生存率；

　　3、保乳术后配合辅助治疗，患侧乳腺内的复发率与"传统"手术基本持平；

　　4、保乳术后如出现复发病灶，补救性全乳切除仍可以取得与常规改良根治术相近的生存率。

　　当然，保乳手术并非适合所有乳腺癌患者，肿瘤较小的早期乳腺癌患者大多数都能选择保乳手术，这也是我们坚持提倡乳腺“年检”的初衷，让乳房内的癌肿在萌芽状态时就戛然而止。

　　一般情况下，罹患乳腺癌的患者，病情评估符合以下条件可以安全选择保乳手术：

　　1、肿瘤最大直径一般需≤3cm;

　　2、钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化；

　　3、单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象；

　　4、肿瘤距乳晕一般要≥3cm；

　　5、肿瘤与乳房比例适当，估计保留乳房术后仍能保持较好外形；

　　6、较大肿瘤的患者，经新辅助化疗等治疗后，肿瘤降至Ⅰ、Ⅱ期者；

　　7、患者有保乳的愿望。