本期专家：北京中医药大学东方医院乳腺科副主任医师 李巍

　　在乳腺门诊，经常有患者因发现乳房内长了肿块而前来就诊，经过专科检查、乳腺彩超、钼靶等影像学检查后，高度怀疑为乳腺恶性肿瘤。为了明确诊断肿块的良恶性质，并指导后续治疗方案的制定，通常的做法是首选对乳腺内的肿瘤进行穿刺活检，取得肿块标本后由病理科切片并给出明确的诊断。

　　临床实践中，很多患者都会担心或联想，穿刺活检会增加恶性肿瘤的转移风险，部分患者执拗于此，甚至要求直接进行手术切除肿块来活检。理论来讲，任何对肿瘤的有创性操作都存在导致转移的风险，穿刺作为一种直接的侵入性检查，也存在促进肿瘤转移的可能性。然而，实际上由穿刺导致转移的案例少之又少，属于极低概率的罕见事件，几乎可以忽略不计。因此，尽管存在理论上的风险，但穿刺活检是临床上诊断和治疗肿瘤的重要手段之一。

　　临床上常采用空心套管针穿刺活检术，又叫空心针穿刺术，这种设计避免了癌细胞（标本）在穿刺针拔出的过程中外漏。因此，这种空心套管针穿刺活检在减少肿瘤转移风险方面也发挥了重要作用。在进行乳腺穿刺活检之前，必须检测患者的凝血功能和血小板数量，并且在穿刺后要及时按压穿刺部位以止血。

　　此外，即使出现肿瘤细胞局部微量脱落种植的风险，它们的生长倍增时间也需要数周至数月。而实际治疗过程中，乳腺癌在穿刺活检后的数周内基本都已完成手术切除，并配以放化疗、靶向治疗或内分泌治疗等术后辅助治疗，这样也可以避免了肿瘤扩散转移的风险。

　　因此，怀疑乳腺恶性肿瘤时，穿刺活检是一种安全有效，且十分必要的检查方法，实际上导致转移的风险极其低微，而穿刺病理结果对肿瘤的确诊及患者后续治疗方案的制定确是非常之必要，有利于外科医生为患者设计更完善、优越的治疗方案。