“叮叮”手机震动，屏幕亮起，一条短信打破了春节的喜庆氛围，将我拉回到一个月前那紧张的救治时刻。 “张医生您好！我父亲已于2月2日出院，回家休养，老人的状态已经大有好转，只是进食量少……非常感谢您给予老人的积极诊疗，并且给予了清晰准确的治疗方向，我代表家里人向您致以诚挚的感谢！今天是大年初一，恭祝您三餐烟火暖，四季皆安然，欢愉且胜意，万事尽可期！龙年大吉！”

　　短信的温暖将我带回了一个月前的那个冬日。那天一位不明原因腹水的老人来到我的门诊，“快救救我吧大夫”，他面容痛苦的叙述着自己已经忍受了一周多的腹胀之苦，先后辗转了多家医院，做了腹部CT等检查，均未能明确病因，症状日益严重，已两三天无法进食。

　　“老先生您别着急，治疗腹水的方法很多，但咱们需要先找到病因，对症治疗。您以前有过什么病史啊，尤其是肝病、肾病、心脏病……平时喝酒吗？”我耐心的安慰着老人，并详细了解老人既往病史。

　　“我得过高血压、房颤，平时身体还挺好的。酒一直喝，不多，每天能喝2-3两吧。”有饮酒习惯，我心里默想，难道是酒精性肝硬化的腹水？那心脏也得重点查一查。

　　问诊后我进一步为病人进行了查体，并没有看到肝病常见的肝掌、蜘蛛痣等临床表现，下肢也没有水肿，最主要的是患者肚子膨隆的不是很严重，但摸起来柔韧感很强。结合老先生在外院的腹部CT，能除外肝硬化、门脉高压继发的腹水，胸部CT也没有肺结核的征象，但可以看到双侧胸膜局部增厚，腹水超声提示平卧位深度9cm。

　　“您以前得过结核或者接触过结核的患者吗，最近一段时间有体重的下降吗？”

　　“我没得过结核，我父亲曾经好像得过，但好了。我这两天不吃东西可能体重轻了吧。”

　　“好的，那咱们还得做一些检查，抽个腹水做个化验，我也给您先用些利尿的药物。”

　　我们抽取了腹水，检查提示渗出性腹水，患者ADA（腺苷脱氨酶）的数值较高引起了我们的注意，结合患者腹部的揉面感，我们怀疑这是一位结核性腹膜炎的病人。

　　“您平时有自己感觉发热的感觉吗，晚上睡觉容易出汗吗？”

　　在患者均给出否定的答案后，我们进一步给患者完善了PPD（结核菌素试验）和结核杆菌感染T细胞检查。在这期间给予利尿、抗感染、营养支持治疗，患者症状并没有任何好转，进食量很少，并开始出现间断发热，热度基本在38.5℃以下，这些症状均符合结核发热的特点。但上述两项检查报告结果却显示阴性，但理论上并不能除外结核，史瑞主任医师看到结果提示道：“患者的免疫状态低下也会让这两项结果阴性，并不能除外结核，可以让家属外送腹水到专科医院查找结核杆菌，但估计阳性率也不会高，同时咱们可以完善肠镜，除外肠结核可能。”

　　为了进一步明确腹水病因，我们一边完善肠镜检查、复查腹部CT，一边外送腹水查结核杆菌。患者的肠镜显示肠结核最常见的部位回盲部没有异常，这除外了肠结核的可能。目前腹水病因仍不明确，只能等待腹水结核杆菌核酸检测结果，看着患者和家属着急又痛苦的情形，我一边积极查阅资料一边给予患者安慰。

　　终于，在焦急的等待中，我们收到了外院的检测报告。“阳性！张大夫，明确原因了！我们明天转去专科医院治疗了！”家属兴奋地告诉我这一消息。原来，老人确实患上了结核性腹膜炎。随后，我们将老人转诊至专科医院进行抗结核治疗。经过一段时间的精心治疗，老人的症状得到明显缓解。

　　这条拜年短信不仅是对我工作的肯定和鼓励，更是对我坚守初心、救死扶伤信念的鞭策。在未来的日子里，我将继续努力提高自己的专业技能和服务水平，为更多患者的健康保驾护航。同时，我也深感团队协作的重要性以及医学知识的博大精深。每一次成功的救治都离不开团队成员的共同努力和医学知识的不断更新。因此我将始终保持学习的热情和对患者的关爱之心，为医学事业贡献自己的力量。

文/脾胃肝胆科主治医师 张鹏

编辑/闫妍 刘雨涵

审核/王林恒 赵兴杰

审阅/郭蓉娟

　　【链接】

　　结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，可发生于任何年龄，多见于中青年，女性多于男性，感染多见于以下3种情况：一是多数患者继发于腹腔脏器病灶蔓延而来，如肠结核等；第二是肺结核等通过淋巴、血行播散感染腹膜；三是直接饮入含有肺结核病菌的牛奶引发。结核性腹膜炎经过及时的治疗，大多可以痊愈。

　　北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科（消化内科）是国家教育部中医内科学重点学科，国家中医药管理局中西医结合临床重点学科，国家消化病临床重点专科，国家中医药管理局脾胃病重点专科，北京市中医脾胃病特色诊疗中心，北京中医药大学肠病创新团队和中医内科学消化博士后流动站，博士和硕士研究生的培养基地。科室对于包括肝硬化腹水在内的各种病因腹水患者有着丰富的诊疗经验。