本期专家：北京中医药大学东方医院名医堂 主任医师 韩振蕴

　　医师简介：中西医结合诊治神经系统各类疾病，如失眠、头痛、眩晕、焦虑、抑郁、更年期综合征等常见病，及中风、痴呆、帕金森、运动神经元病等慢性疑难性病症。

　　出诊信息：北京中医药大学东方医院方庄院区东楼北支1层名医堂5诊室，每周三上午。

　　预约方式：北京中医药大学东方医院小程序、114各平台。

　　上期我们讲了心脏骤停（心脏骤停猛如虎，牢记救命分三步！），这期我们来聊聊急性心梗。急性心肌梗死是冠状动脉发生急性阻塞，进而导致心肌缺血性坏死的一类危重急症。我国每年突发急性心梗的患者约100万人，死亡率可高达30%。那么，面对这一死神的突然袭击，我们该该如何为在自己和家人争取最大生机呢？

　　1、心梗究竟是怎么回事

　　急性心梗是冠心病的一种类型，也是危害最大的一种。发生机制主要是由于为心脏供血的血管（冠状动脉）发生急性闭塞，导致心肌供血急剧减少或中断。为心脏供血的冠状动脉像一棵大树有很多分支，主要分支包括左前降支、左回旋支和右冠状动脉，每支血管还发出许多分支为心脏不同部位供血。任何一支血管发生急性闭塞均会导致心梗，血管供血范围越广泛，闭塞时间越长，心肌缺血导致的心肌坏死面积越大，对患者的急性期影响和长期影响也越大。

　　2、心梗的典型症状

　　心梗，也就是给心脏供血的血管被血栓堵死了，导致了心肌缺血、坏死。典型的症状大多位于心脏所在的左侧胸部。

　　①胸痛胸闷+大汗

　　胸痛和大汗，是急性心梗病人最典型症状。多在人休息、安静的时候突然发生，疼痛常从胸骨后或心前区开始，范围至少一个巴掌大小。心梗发作时典型症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射，像胸口放了块大石、或用胶带缠了几圈。还常伴有莫名的濒死感、恐惧感。

　　②持续时间较长

　　除非发生心脏骤停，其实大部分急性心梗并不会像电视剧里那样发病后立刻昏倒。现实中急性心梗的胸痛症状，一般超过5-15分钟甚至数小时以上且不会自行缓解，服用硝酸甘油或速效救心丸也无效。

　　③不典型症状

　　双耳突聋、牙痛、咽喉疼痛、头晕、脚底疼痛、左侧肩胛骨疼、左上肢无力、左腿酸麻胀疼、头疼、突然变懒、乏力、上腹疼痛、脐周疼痛、睁不开眼睛。

　　在临床上，急诊医生见过不少首发以上症状，最后诊断为心梗的，因为忽略，最后耽误了抢救，令人痛心疾首，务必重视，及时医院就诊排查！

　　3、突发心梗如何急救

　　切勿自行前往医院!!!及时拨打120原地等待救援

　　①讲清患者姓名、性别、年龄、家庭地址（具体到单元楼号）、联系电话（最好同时留下固定电话和手机号码）及行车的便捷路径等，在室外现场的要说清附近标志性建筑物等。

　　②约定具体的候车地点，设置显著标志物，安排专人接车，邻里协同，引导120救护车快速抵达第一现场。

　　③等待救援过程中，有条件者测量血压、心率、判断呼吸、意识。

　　④考虑心脏病患者立即舌下含化硝酸甘油(血压正常情况下)或者速效救心丸。

　　⑤静卧、保持呼吸道通畅，切忌躁动、焦虑。

　　⑥对无自主呼吸、无意识患者及时开展心肺复苏，公共场所有AED条件下及时除颤。（心肺复苏和除颤，我们再次温习“心脏骤停猛如虎，牢记救命分三步！”）。

　　4、诱发因素

　　急性心梗夺生机，六大诱因要远离！过劳过激暴饮食，变天吸烟与便秘。

　　①过度劳累

　　过度疲劳或超负荷的体力劳动，交感神经亢进，往往使心脏负担突然加重，心肌需氧量大幅度增加，且易导致冠脉斑块破裂，急性闭塞血管，诱发急性心肌梗死发作。避免劳累，劳逸结合很重要!

　　②情绪过度激动

　　激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化，交感神经极度兴奋，血压升高，且波动大，也是促使冠脉斑块不稳定破裂，诱发急性心肌梗死的重要因素。情绪平和，乐观心态很重要!

　　③暴饮暴食

　　不少急性心肌梗死病例发生于暴饮暴食当时或之后不久。进食大量富含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，血黏稠度明显增加，血小板聚集性增高；饱餐后消化系统如胃、肝、肠等器官需要大量血液供给，交感神经兴奋性增高、心率增快、血压升高、增加了心脏负担，心肌耗氧量增加，且血供相对减少；容易诱发胃-冠状动脉反射，引发冠状动脉痉挛收缩，血供减少，心肌缺血加重。以上种种原因，均是暴饮暴食导致急性心肌梗死发作的重要原因。合理膳食，避免暴食很重要!

　　④天气变化过大

　　每逢秋冬季节是急性心梗的高发季节，气温急剧变化，温差波动大，特别当天气突然变冷，更容易导致血管收缩明显，血压升高波动、心率增快等变化，从而诱发急性心梗发作。关注气候，添衣保暖很重要！

　　⑤吸烟

　　吸烟可诱发冠状动脉痉挛，减少心肌供血供氧；诱发交感神经兴奋，升高血压及心率，增加心肌耗氧增加；促使斑块破裂，血小板聚集性升高等多种机制诱发急性心肌梗死发生。特别是在密闭环境中大量主动或被动吸烟（如棋牌室），更容易诱发急性心梗发生。戒烟真的很重要！

　　⑥便秘

　　便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时屏气用力，心肌收缩增强，诱发心肌缺血，导致急性心肌梗死的老年人并不少见，必须引起老年人的足够重视。大便通畅，避免用力很重要！

　　05心梗高危人群

　　心梗的高危人群包括：老年、糖尿病、吸烟、高血压、高血脂、肥胖、父母有早发冠心病史者。

　　写在最后：心梗高危人群不要慌，平时做好基础疾病的护理，定时检测。只要避免诱发因素，心梗发生的可能性是很小的。遇到心梗也不要慌，镇定按照家庭自救步骤进行，等待120救援！

　　构建共同参与救治模式，以患者为中心，医护人员、患者家属、社会、移动医疗等共同参与。时间就是心肌，时间就是生命，让我们和您共同携手，为健康的心脏一起努力!