本期专家：北京中医药大学东方医院风湿科主任医师 侯秀娟 博士研究生 茹尘

　　睡眠是人类最基础的生理需求，在人类的免疫系统中起着重要作用，它对恢复和维持体内平衡至关重要,而拥有一个良好的睡眠对人体健康也至关重要。

　　风湿病患者睡眠障碍发病率是正常人的2-3倍, 睡眠障碍患病率高达80%。比如最常见的类风湿关节炎睡眠障碍发病率54%-80%,系统性红斑狼疮睡眠障碍发病率56%-80.5%，强直性脊柱炎的睡眠障碍患病率86%-91%。为什么风湿病人更容易发生睡眠障碍？该如何及时发现呢？下面我将为您详细解答。

　　一、风湿病患者睡眠障碍的影响因素

　　1.疾病活动度：多项研究表明，风湿病患者的疾病活动状态与睡眠障碍呈正相关，且与非疾病活跃者相比，疾病活跃者多导睡眠图显示出更多的睡眠碎片化、频繁的夜间觉醒和睡眠效率降低，控制炎症对睡眠质量有积极作用。

　　2.慢性疼痛：各种类型的关节炎如：类风湿关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎等，其引发的疼痛均可导致失眠。疼痛可以直接或间接地导致睡眠障碍，且它与睡眠持续时间、睡眠充足性、睡眠效率呈负相关。其中一项采用了体动记录仪的研究表示夜间疼痛增加与夜间身体活动有关，例如不宁腿综合征，周期性腿部运动等，这种不适感和活动增多直接影响风湿病患者的睡眠。

　　3.药物因素：高水平的血清糖皮质激素会刺激大脑中高表达的受体兴奋，导致持续应激性睡眠障碍。糖皮质激素的使用在多种风湿病的治疗中扮演着重要角色，特别是在疾病活跃期。可能与糖皮质激素有兴奋交感神经的不良反应相关。

　　4.心理因素：在风湿病患者中，抑郁是最常报道的与睡眠相关的精神心理因素，与风湿病患者的睡眠障碍密切相关，是睡眠障碍的独立危险因素。已有纵向研究数据表明抑郁症状的加重会使睡眠质量进一步恶化。

　　二、风湿病患者常见睡眠障碍的表现形式

　　1.睡眠呼吸暂停（OSAHS）：是风湿病患者较为特殊睡眠障碍的表现形式。炎症反应是风湿病与OSAHS发展共同特性，而且因呼吸暂停使得患者机体内的炎症反应加强，从而可加重风湿病患者的病情。

　　2.不宁腿综合征:不宁腿综合征是风湿病患者睡眠障碍的主要原因。风湿病患者中不宁腿综合征出现频率同样较高，如类风湿关节炎、血管炎、干燥综合征等。

　　3.睡眠质量下降:睡眠质量下降是风湿病患者睡眠障碍的主要表现形式，包括入睡困难、睡眠深度浅、多梦易醒等，可伴有疲劳乏力、情感脆弱、喜悲欲哭等。

　　三、风湿病睡眠障碍常见的管理策略

　　1.控制疾病活动：风湿病活动控制不佳与睡眠质量差相关。炎症是风湿病活动的主要决定因素。因此，控制炎症，对于获得良好的睡眠非常重要。

　　2.药物治疗：目前最常用的催眠药是苯二氮卓类药物，它们具有强大的睡眠促进作用，但也有相当大的成瘾潜力，会损害睡眠中的记忆形成，并增加患痴呆症的风险。一些抗抑郁药也有诱导睡眠的作用，但对风湿病患者疗效有限，非抑郁患者服用镇静抗抑郁药来改善睡眠可能会体会不愉快的副作用，如早晨疲劳和情绪冷漠。

　　3.管理导致睡眠障碍的因素：一方面，与疾病相关的变量如疲劳、疼痛、关节功能障碍等，应进行适当的评估和管理。另一方面。伴随的疾病如心理健康问题（焦虑、抑郁）、或全身性疾病也可能影响睡眠质量。

　　4.睡眠干预：睡眠障碍是风湿病患者的重要共病，必要时应适当针对性治疗。提供良好睡眠卫生习惯的基础教育，如压力管理、定期锻炼、睡眠时间安排、避免摄入咖啡和尼古丁，也可以将患者转到睡眠专科门诊进行治疗。