近日，北京中医药大学东方医院质控办圆满举办了优秀首程遴选暨病案质量研讨会。出席本次会议的有首都名中医、北京中医药大学东方医院耳鼻喉科主任医师刘大新，首都名中医、北京中医药大学东方医院肛肠科主任医师张燕生，医务处处长柏立群，内科教研室主任焦扬，外科主任杨成城，病案室主任穆芳洁，以及长期在临床一线并负责科室质控工作的皮肤科主任医师杨碧莲、心内科主任医师谢连娣、肾病科副主任医师白羽。会议由质控办主任谢淑芸主持。

医务处处长柏立群首先发表讲话，对各位主任的莅临指导表示衷心的感谢。他强调，各位专家不仅是东方医院的建院元老和资深导师，更是医院最宝贵的财富。大家作为科室主任和专业导师，为东方医院的建设和发展做出了卓越的贡献。此次优秀首程遴选活动，不仅体现了专家们对医院医疗质量的深切关心，更体现了大家对后辈同仁的深切爱护。

质控办主任谢淑芸详细介绍了本次优秀首程评比活动的方案和背景。她指出，随着“公立医院绩效考核”和“DRGs付费”政策的实施，病案数据质量，特别是内涵质量的重要性日益凸显。作为北京市中医病案质控中心以及北京中医药学会病案专业委员会的主委单位，东方医院承担着推动《中医住院病案书写规范》标准化系列工作的重要使命。首程作为患者入院的第一份病历资料，不仅反映了临床医师的诊疗思路和接诊能力，更是首诊负责制度的具体体现。因此，通过征集和评选优秀中医首程，可以为规范中医医师病案书写提供宝贵的指南和范例。今天的院内遴选有幸请到各位专家参评指导，希望各位老师对病案质控工作建言献策，让优良行风和宝贵经验在病历书写中传承发扬。

八位专家经过认真批阅、批注和打分，对23份首程进行了深入细致的评审，不仅对每份首程进行了专业的点评，还就如何提升一线医师的中医思维、提高病案内涵质量等问题提出了许多宝贵的建议。经讨论，本次院内遴选共推出优秀首程12份。

研讨环节，张燕生主任指出，当前病历在疾病鉴别思路方面存在拓展不足的问题，并认为中医行业非常需要优秀病历范例供同行学习参考。刘大新主任强调，病历书写不仅反映了医师的基础理论掌握情况，还体现了其文学素养，建议医师在书写病历时要规范使用中医术语，并在辨病辨证过程中充分展示因果关系和病机演变过程，同时注重文辞的中医药文化底蕴。焦扬主任认为，辨证论治是中医的精髓所在，因此辨病辨证应抓住主要病机，确保辨证的准确性和治疗的有效性。此外，各位专家还对首程书写中的主诉提炼、病史采集、查体和中医四诊等方面提出了高标准的要求，并表示希望临床医师在日常工作中养成良好的职业习惯，带教老师和上级医师应加强对学生和下级医师的培养，通过认真批阅、指导和修正病历文书，严把病历质量关。

会议最后，北京中医药大学东方医院质控办表示将以此次活动为契机，继续加强医疗质量内涵建设，提升中医病案内涵质量和专科特色，为医院的安全发展提供有力保障，不断提升中医药综合服务能力。与此同时，本次优秀的首程范例将公开展示，以供广大医师学习和参考，质控办今后也将继续开展系列评优、比赛、点评活动，以推动医院病案质控工作的持续改进和提升。

图文/王宝君

编辑/刘雨涵

审核/柏立群 赵欣 谢淑芸 

审阅/郭蓉娟