本期专家：北京中医药大学东方医院名医堂 主任医师 韩振蕴

医师简介：中西医结合诊治神经系统各类疾病，如失眠、头痛、眩晕、焦虑、抑郁、更年期综合征等常见病，及中风、痴呆、帕金森、运动神经元病等慢性疑难性病症。

上期我们讲到了“丛集性头痛(clusterheadache, CH)”，它的表现特点，中医是怎么认识的？现在让我们说说怎么治疗。丛集性头痛治疗方法包含：急性期治疗、预防性治疗、神经调控治疗、中医药治疗。

1、急性期治疗

（1）曲普坦(triptan)类药物 曲普坦类药物为 5-HT1B/1D受体激动剂，主要包括舒马普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦、那拉曲坦、阿莫曲坦、夫罗曲坦等。

（2）吸氧 急性期尽早吸入6～15 L/min的医用纯氧，大约15分钟后头痛完全缓解。

（3）利多卡因 在曲普坦和吸氧治疗均无效或有禁忌时（高血压、心脑血管疾病等）可选用10%利多卡因滴鼻。

（4）非药物治疗 迷走神经刺激和蝶腭神经节刺激。

2、预防性治疗

（1）维拉帕米 目前被认为是CH预防性治疗的一线治疗药物。

（2）锂盐 对于维拉帕米治疗失败、不能获得维拉帕米或因为不良反应不能使用维拉帕米的病人，锂盐可作为预防性治疗二线药物。

（3）褪黑素 下丘脑与CH的相关性及CH发作的昼夜节律性，均支持褪黑素治疗的可行性。

3、神经调控治疗

（1）蝶腭神经节射频消融术 蝶腭神经节 (sphenoidal ganglion, SPG)参与CH的病理生理过程，经皮蝶腭神经节射频消融术可改善CH。

（2）蝶腭神经节刺激 蝶腭神经节刺激可阻断副交感神经传出，抑制SPG的激活。通过影像学定位于翼腭窝内植入蝶腭神经节神经调节器，电刺激参数因人而异。

（3）非侵入性迷走神经刺激 随机对照研究结果表明，非侵入性迷走神经刺激 (noninvasive vagus nerve stimulation, nVNS)可缓解急性期头痛发作。

4、中医治疗——针灸

针刺多采用肝胆经的俞穴并配合头面局部取穴而达到“通则不痛”的镇痛目的；常以阿是穴、合谷、太冲、风池、四神聪、百会等穴为主，再根据辨证分型进行随证加减。

5、中医治疗——方药

而中药汤剂则以活血疏风与平肝潜阳、化痰降逆、通腑泻下相结合从而达到镇痛目的；常用天麻注射液、头痛宁胶囊、血府逐瘀汤等，用药有炙甘草、白芍、当归、天麻、山萸肉、土鳖虫、蜈蚣、全蝎、地龙等；也有加用引经药，如太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。

古人有“头痛不离川芎”之说，不拘外感内伤皆可重用。

注意

以上内容仅作科普，所有方法都应在专业医师的指导下进行，切勿私自尝试。