本期专家：北京中医药大学东方医院二七院区综合内科主任医师 李慧

当血脂控制不佳时，尤其生活方式干预仍不能达到降脂目标时，选择降脂药物需要根据患者的具体情况和血脂水平来决定。下面，我们将针对不同类型的高脂血症，为大家介绍讲解最为适合的药物选择。

1、他汀类药物：他汀类药物是目前应用最广泛、治疗效果最稳定且明显的降脂药物。它主要降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，同时也能够降低总胆固醇（TC）水平。对于高胆固醇血症患者，他汀类药物是首选。结合我国人群对大剂量他汀类药物耐受性较欧美人群差的特点，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。

2、贝特类药物：贝特类药物主要降低甘油三酯（TG）水平，同时也能够降低TC和LDL-C水平。对于高甘油三酯血症患者，贝特类药物是首选。

3、烟酸类药物：烟酸类药物属于B族维生素，大剂量时具有调脂作用。它可以降低TG、VLDL-C和LDL-C水平，同时轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。对于混合型高脂血症患者，可以考虑使用烟酸类药物，如阿昔莫司、普罗布考。

4、胆固醇吸收抑制剂：如依折麦布、海博麦布，可以与他汀类药物联合使用，进一步增强降脂效果。

5、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9抑制剂）：阻止低密度脂蛋白受体降解，促进低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的清除，从而降低血脂，可显著降低平均LDL-C水平约50%-70%。对他汀类药物不耐受或使用他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂血脂仍不达标者，可联用PCSK9抑制剂，可实现LDL-C快速达标。

在选择降脂药物时，还需要考虑患者的肝肾功能、药物相互作用以及不良反应等因素。例如，他汀类药物可能对肝肾功能有一定影响，使用时需要监测相关指标；贝特类药物可能导致肌肉疼痛等不良反应，需要注意观察。

总之，血脂控制不佳时，应根据患者的具体情况和血脂水平选择合适的降脂药物。同时，药物治疗应与饮食调整、增加运动等生活方式干预相结合，以达到更好的血脂控制效果。在使用药物时，应遵循医生的建议，定期进行复查和调整药物剂量。