本期专家：北京中医药大学东方医院胸外科住院医师 刘暄辰

肺结节是影像检查中直径小于3cm的占位性病变。随着体检中CT的广泛使用，肺结节的检出率逐年增高。越来越多的朋友饱受肺结节的困扰，甚至引起焦虑、抑郁等情绪。严重影响生活工作，令人茶饭不思。因此明确肺结节的性质就是很多人心中的重中之重。

首先我们要了解，肺结节的形成可能与多种因素相关。一些最常见的原因包括感染、炎症、发育异常等。除此之外，肺结节也可能是早期肺癌的征兆之一。因此，发现肺结节并不意味着一定是恶性病变，还有多种可能。尽管肺结节的检出率较高，但肺结节不等同于肺癌。根据数调查数据显示，每100个肺结节中只有少数是恶性的。因此，在发现肺结节时，不必过度恐慌，而是应该及时进行综合评估、就诊，寻找专业医生咨询，尽快明确结节的性质。

那么什么样的肺结节需要关注呢？首先需要关注的是结节的直径。目前现有研究表明：结节越大、恶性风险就越高。8-20mm的结节恶性风险约18%，而大于20mm的结节恶性风险则大于50%。因此当结节直径在8mm以上就需要特别关注了。

其次是结节影像的密度。根据密度的不同可分为实性和亚实性结节。其中亚实性根据成分不同又可以分成纯磨玻璃密度结节和部分呈实性密度的混合密度结节，其中实性结节是指在影像上呈致密且均匀的病灶，其中直径小于8mm的实性结节，恶性可能较低，但也需要定期复查胸部CT随访，观察结节状态的变化；而大于8mm的实性结节则需要仔细分别影像表现，有无恶性特征，或进行进一步检查。对于亚实性结节，具体取决于结节的大小以及其中是否存在实性成分，以及结节是否包含一些与恶性相关的影像学特征，如形状不规则、边缘毛糙、毛刺征、分叶征、血管征以及胸膜凹陷等。

最后是结节随访有无明显变化。通常可以通过评估体积倍增时间（volume doubling time，VDT）来判断结节恶性的概率，根据目前研究数据表明恶性结节的中位VDT大致为：磨玻璃结节813天，混合密度结节为457天，而实性结节为149天。因此需要定期复查，观察结节的变化，才能更好分辨结节的恶性风险。

肺结节是一种常见影像检查表现，大部分为良性结节，然而对于发现肺结节的患者来说，及时的评估和治疗是至关重要的，以排除恶性风险并采取恰当的措施。因此发现结节后不要过分担忧，及时寻找专科医生进行个体化的评估才是解决问题的正确之道。