本期专家：北京中医药大学东方医院康复科主任医师 王嘉麟 住院医师 孟甜甜

脑卒中，亦称为中风，是一种突发性的脑部血管疾病，可能由血管堵塞或破裂造成，导致部分脑组织血流不足或出血。世界卫生组织指出，脑卒中在全球死亡原因中排名第二，并且是导致成年人残疾的常见因素。随着年龄的增长，脑卒中的发病风险也随之升高。典型症状涵盖突然发生的肢体乏力、感觉异常、吞咽困难以及构音障碍等。构音障碍，作为脑卒中的典型症状之一，极大地降低了患者的日常生活质量。

1 构音障碍的定义

构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。

2 言语产生的过程

呼吸系统：为了发声，呼吸系统会吸入空气，然后通过控制呼吸来调节气流。

声带振动：气流通过喉部时，声带会振动产生声音。

声音调制：声音通过声道（包括口腔、鼻腔等）被进一步调制，形成不同的音素和音调。

口腔运动：舌头、嘴唇、牙齿等的协调运动帮助形成特定的语音音素。

3 构音障碍的检查与评定

3.1 Frenchay评定法

Frenchay评定法是最常用且方便的构音器官功能性检查。包括8个部分：反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语可理解度。

3.2 中文版Frenchay评定法

反射：通过观察患者的咳嗽反射、吞咽动作和流涎情况来判断。

发音器官：观察患者在静坐时的呼吸情况，能否用嘴呼吸，说话时是否气短；口唇、颌、软腭、喉和舌静止状态时的位置，鼓腮、发音和说话时动作是否异常。

言语：通过读字、读句以及会话评定发音、语速和口腔动作是否异常。

4 构音障碍的康复训练

4.1 放松训练

脑卒中后出现构音障碍的患者往往伴随着咽喉和四肢肌肉的紧张度增加。通过缓解四肢的肌肉紧张，可以间接地帮助咽喉肌肉群放松。具体方法包括：

（1）放松脚、腿和臀部：进行足部跖屈、脚踝环绕、髋关节和膝关节的屈曲以及伸展等动作；

（2）放松腹部、胸部和背部：结合深呼吸进行腹部收紧和放松的交替练习；

（3）放松肩、颈和头部：进行耸肩、肩部环绕、头部环绕、挑眉、紧闭嘴唇、下颌的上下左右以及环绕运动等。

4.2 呼吸功能训练

（1）呼吸控制训练：可以通过多种方法进行，如吹气泡、吃哨子或吹气球等，以增强呼吸的控制力。随着训练的深入，可以逐步提升训练的难度，应避免快速连续地吹气，以防出现晕厥等不适症状。

（2）腹式呼吸训练：患者可以站立或坐着，将一只手放在胸前，另一只手放在腹部。通过鼻子吸入空气，用嘴巴呼出。在吸气过程中，腹部应向外膨胀；而在呼气时，腹部应向内收缩。

4.3 构音运动训练

（1）下颌活动：包括下颌向下移动、向上抬起、向前伸展、向后收缩以及向左右两侧移动的动作。

（2）唇部运动：练习包括噘嘴、露齿、闭合嘴唇和鼓起腮帮子的动作。

（3）舌部运动：包括舌头向前伸展、向后收缩、左右摆动、向后卷曲、进行环形“清扫”动作以及抗阻力练习。

（4）软腭活动：通过用力叹气、发出“a”音，以及发出“pa、da、ma、ni、si、shu”等音节来练习，还可以使用冰棒或细毛刷对软腭进行刺激。

4.4 发音训练

（1）发音启动：首先练习元音（a, o, e, i, u, ü），接着是辅音（b, p, m, f等），辅音训练从双唇音开始（如b, p）。掌握辅音后，练习将辅音与元音组合成音节，逐步过渡到单词和句子的发音训练。

（2）语速控制：延长音节发音是一种简单有效的方法，可以使用节拍器、拍手或敲击桌面等方式来控制语速。

（3）发音辨别：辨别不同音节是正确发音的基础。患者可以通过复述、听录音、朗读或使用复读机等方法来提高发音辨别能力。

（4）克服鼻音化：引导气流通过口腔，如吹动纸片、蜡烛或哨子等。

（5）克服费力音：①发出h音，帮助声带外展；②通过咀嚼发音训练，使声带放松并建立适当的肌肉张力，从无声咀嚼逐渐过渡到有声发音。

5 构音障碍的针灸治疗

治疗构音障碍常用的针灸穴位包括风池、金津玉液、廉泉、旁廉泉、翳风、通里、内关。

风池：枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。

金津玉液：舌下两侧，夹舌两边，正位于舌侧缘，左为金津，右为玉液，计2穴。

廉泉：结喉上方，当舌骨的上缘凹陷处。

旁廉泉：（廉泉穴）两侧旁0.5寸处。

翳风：颈部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。

通里：前臂前区，腕掌侧远端横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。

内关：前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。