目前，“超级细菌”，即多重耐药细菌，开始横行，导致多种抗生素无效，甚至无药可用。细菌耐药性的产生是临床及社会上广泛应用甚至滥用抗菌药物的结果。开发一个新药通常需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生往往只需要两年。抗菌药物的滥用情况加剧，最终会导致“超级细菌”横行，且在短时间内无药可治。这就要求我们合理使用抗菌药物，尤其是医疗机构，更应该合理用药，以延缓细菌耐药性的发生。DDDs（抗菌药物使用强度）是评估医疗机构抗菌药物使用适宜性的一个重要指标。根据国家卫计委的要求，三级综合医院住院患者抗菌药物使用强度应控制在每百人天40DDDs以下。

北京中医药大学东方医院2023年及今年一季度的DDDs平均值高于50，针对这一现状，检验科高度重视，并从临床病原学送检及检测的角度出发，针对多个临床科室进行了一系列专题沟通交流活动。检验科副主任韩冉、微生物组组长段学光、质控员韩静先后与风湿病科、呼吸热病科、外三科、脾胃肝胆科、血液免疫科等科室进行了深入沟通。他们分析了各科室2023年病原菌分布情况、药敏监测结果、近几年的多重耐药菌检出率以及病原学送检情况。他们针对临床病原学送检现状，提出了提升送检率，特别是血液等无菌样本送检率的必要性；针对血培养送检现状，提出了双套送检的必要性；并对血培养采集时机、采集血量等注意事项进行了宣贯。同时，对其他样本，如痰液、尿液的不合格率也进行了统计分析，并强调了如何正确采集样本、降低不合格率。针对药敏监测结果及多重耐药菌检出率的现状，他们揭示了耐药问题的严峻性，并对药敏结果，特别是特殊耐药菌的结果进行了解释，指出了合理应用抗菌药物的重要性。

抗菌药物的不合理应用导致细菌耐药率、多重耐药菌检出率逐步上升。2023年东方医院多重耐药菌的检出率分别为：耐万古霉素肠球菌（VRE）4.6%；耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）19.4%；耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）20.6%；耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）43.8%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）37.3%。其中，CRE、CRPAE、MRSA的检出率均高于全国平均水平，虽然VRE检出率较低，但呈现增长趋势，这提示我们需要重视抗菌药物的使用。临床应在应用抗菌药物前尽早送检病原学检测样本，提高病原学送检率，尤其是无菌样本的送检率；采集高质量的样本；根据病情、病原种类及药敏结果针对性地选择抗菌药物，避免无指征应用及不必要的联合应用。

降低DDDs是一项长期而持久的工作，北京中医药大学东方医院检验科将持续与临床科室加大沟通力度，为临床提供优质、高效的服务，助力提升东方医院抗菌药物应用水平。

文/段学光

图/韩静

编辑/周丹袂

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