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【医学小常识】言语重生：脑卒中后失语的康复之路

作者：主任医师王嘉麟住院医师孟甜甜来源：康复科发布时间：2024-08-23

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本期专家：北京中医药大学东方医院康复科主任医师王嘉麟住院医师孟甜甜

脑卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，由脑部血管的阻塞或破裂导致脑组织缺血或出血。根据世界卫生组织的数据，脑卒中是全球第二大致死原因，也是成人残疾的主要原因之一。脑卒中的发病率随年龄增长而上升，常见症状包括突发的肢体无力、肢体麻木、吞咽障碍、失语等。其中失语症是卒中常见症状，且严重影响患者的生活质量。

1 失语症的类型与特征

失语症（Aphasia）是指意识清楚情况下，由于优势侧大脑半球语言中枢的病变导致的语言表达或理解障碍。患者表现发音和构音正常但不能言语，肢体运动功能正常但不能书写，视力正常但不能阅读，听力正常但不理解言语。

不同部位的损伤可导致不同类型的失语，常见的失语症类型包括运动性失语、感觉性失语、命名性失语、失写症、失读证。

1.1 运动性失语

运动性失语，又称表达性失语或 Broca 失语，病变部位在优势侧半球额下回后部的运动性语言中枢（Broca zone）。临床特征为患者能够理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字，但不能读出或读错。

1.2 感觉性失语

感觉性失语，又称感受性失语或 Wernicke 失语，病变部位在优势侧半球颞上回后部的感觉性语言中枢（Wericke zone）。临床特征为患者听力正常,但不能理解他人和自己的言语。不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。

1.3 命名性失语

命名性失语，病变部位在优势侧半球颞中回后部。临床特征为患者对语言的理解正常，自发言语和言语的复述较流利，但对物体的命名发生障碍。表现为能够叙述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的对错做出正确判断，但自己不能正确说出该物名称。

1.4 失写症

失写症，又称书写不能，病变部位在优势侧半球额中回后部。临床特征为患者手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误，抄写能力保留。多合并运动性和感觉性失语。

1.5 失读症

失读症，病变部位在优势侧半球顶叶角回。临床特征为患者并无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但常出现语义错误，如将“桌子”念成“椅子”，将“上”念成“下”等。重者将口头念的文字与书写的文字匹配的能力也丧失。

1.6 混合性失语

混合性失语，又称完全性失语，病变部位在优势半球运动性及感觉性区域的广泛病变或皮质下病变致联系通路的中断。临床特征为感觉性失语和运动性失语同时存在，此时诵读和写字完全不可能。既听不懂也不能用言语表达自己的意思。

2 失语症的检查与评估

2.1 语言表达能力检查

语言表达能力的检查包括“说”和“写”。“说”的检查内容包括交谈性言语（对话），描述性言语（看图说话），言语复述（跟读），自发言语（计数、叙述经历）命名物体，解释单词或成语的意义。“写”的检查内容包括听写单词、听写句子，自动书写（造句、作文），抄写（词、句、图）。

2.2 语言理解能力检查

语言理解能力的检查包括“听”和“读”。“听”的检查内容包括执行简单指令（睁眼、闭眼、握拳），是非问题选择（我是坐着的吗？门是开着的吗？天在下雨吗？），左右定向（伸出左手，用左手摸右耳，抬右腿），执行复杂指令（按顺序摸鼻子、眼睛和耳朵，指指地板然后再看天花板）。“读”的检查内容包括朗读单字、单词和单句，找出检查者朗读的单词，执行书面命令

3 失语症的康复治疗

3.1 Schuell促进法

Schuell促进法，是20世纪以来应用最广泛的训练方法之一，是以对损害的语言系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者语言功能的恢复。康复原则如下：

3.2 重复经颅磁刺激治疗

重复经颅磁刺激（rTMS）治疗是通过磁场作用于大脑皮质产生感应电流，改变皮质神经细胞的动作电位，进而影响脑内代谢和神经电活动。

rTMS对皮质兴奋性的影响取决于磁刺激的强度、频率和刺激的持续时间。通过调节参数，可以促进或抑制大脑特定区域的神经活动，从而对失语症患者进行针对性治疗。

低频rTMS可以降低特定脑区的兴奋性，而高频rTMS则可能促进神经可塑性和功能重组，有助于改善失语症患者的语言功能。

3.3 针灸治疗

治疗失语症常用的针灸穴位包括廉泉、百会、四神聪、金津玉液、哑门、通里、悬钟。

廉泉：结喉上方，当舌骨的上缘凹陷处。

百会：前发际正中直上5寸。

四神聪：百会穴前后左右各旁开1寸处，共4穴。