本期专家：北京中医药大学东方医院妇科副主任医师邢玉

北京中医药大学东方医院妇科开设了多囊卵巢综合征专病门诊，有患者拿着B超报告问专病门诊医生：“大夫，您看看我是不是多囊？”B超报告超声诊断一栏写着“宫颈多发囊肿”——宫颈上有分泌粘液的腺体，当腺管被堵塞，粘液不能排出时，就会形成宫颈囊肿，宫颈多发囊肿一般不需要治疗。该患者月经规律，也没有高雄激素的临床表现，所以不符合多囊卵巢综合征的诊断。

有患者拿着卵巢囊肿的B超报告来到专病门诊问自己是不是多囊卵巢综合征，但其实卵巢囊肿也是不同于多囊卵巢综合征的疾病。卵巢囊肿有生理性囊肿和病理性囊肿之分。生理性囊肿一般在3—6个月内自行消失。常见病理性囊肿包括卵巢巧克力样囊肿，卵巢浆液性囊腺瘤，卵巢粘液性囊腺瘤等。

也有患者拿着卵巢多卵泡改变的B超报告，问大夫是不是多囊卵巢综合征。多囊卵巢形态（polycystic ovary morphology，PCOM），又称卵巢多囊样改变或卵巢多卵泡改变：一侧或双侧卵巢内≥12 个直径为2~9 mm的卵泡和/或卵巢体积 ≥10 cm3（mL）。如下图所示，卵巢上有很多黑色的小卵泡围成一圈，这是PCOM的典型表现，也叫项圈征。

卵巢多囊样改变和多囊卵巢综合征也是有区别的。事实上，大约25%正常育龄期女性和70%以上的青春期女性卵巢均可呈多囊样改变。而卵巢多囊样改变也不是多囊卵巢综合征诊断的必备条件，也就是说多囊卵巢综合征患者的B超可以是正常的，没有卵巢多囊样改变。

有患者因月经稀发和卵巢多囊样改变被诊断为多囊卵巢综合征，之后复查B超未再提示卵巢多囊样改变，是多囊卵巢综合征痊愈了吗？首先目前普遍认为多囊卵巢综合征不能治愈；其次在复查B超前如果应用了性激素类药物，可能会掩盖PCOM；再次，如果复查B超提示有黄体，或者卵泡直径>1 cm，应考虑在下个周期复查，看是否为PCOM的最佳B超检查时期是早卵泡期。因此，多囊卵巢综合征患者复查B超正常不能提示多囊卵巢综合征痊愈了，更不能否定之前多囊卵巢综合征的诊断。

那么，多囊卵巢综合征应该如何诊断呢？

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的激素分泌紊乱疾病，在育龄女性中的患病率为5%—20%。和所有综合征一样，PCOS包含一组同时出现的病症。PCOS具有高度临床异质性，并不是所有PCOS患者的症状都完全相同。

成年女性必须满足下列3项中的2项才可被诊断为PCOS：①月经异常（月经稀发、闭经、阴道不规则出血、不孕等）如稀发排卵或无排卵；②高雄激素血症的临床表现（如多毛、痤疮等）和/或高雄激素血症；③PCOM。符合上述其中2条，排除其他引起排卵障碍的疾病（如甲状腺功能异常、卵巢早衰、高催乳素血症等），以及引起高雄激素血症的疾病（如Cushing综合征、分泌雄激素的内分泌肿瘤等），即可诊断。如果患者已出现高雄激素血症和稀发排卵或无排卵，超声检查不是一项必须检查项目。

青春期女性诊断标准：对于青春期女性，PCOM在月经初潮8年内的女性中较为常见，此期不建议根据超声检查出PCOM来诊断PCOS。诊断青春期PCOS的必要条件是高雄激素血症和/或高雄激素血症相关临床表现和月经不规律以及排卵障碍。排除其他导致排卵障碍及雄激素过多的疾病。如果不符合诊断标准但存在PCOS特征的青春期人群，建议在初潮后8年或之前对这类人群进行再次评估，尽早予以干预治疗。