本期专家：北京中医药大学东方医院心血管科住院医师 郭彬 硕士研究生 韩雨桐

心衰是心脏结构或功能异常的复杂临床综合征，具体表现为收缩功能或舒张功能异常，导致心脏泵血不足或心腔压力增高，无法满足身体正常需求，从而引发呼吸困难、疲乏等症状。许多心衰患者对于运动抱有疑虑，担心运动会加重病情。然而，根据《慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识》以及相关研究，对于心衰症状相对稳定的患者而言，适当的运动实际上是有益的。

一些急性心衰患者住院期间症状改善，一回到家后担忧心力衰竭不敢运动，终日在床平卧，这并不是能改善心功能，而且长期卧床会导致褥疮，增加肺栓塞风险，下面我们来看一下在优化药物治疗的基础上如何科学地运动。

首先，需要强调的是，在心衰症状控制不稳定或处于急性心衰阶段时，患者应避免运动。在医生评估心衰症状相对稳定后，患者可根据个体情况和医生的建议，开始进行适量的运动，启动早期渐进性运动康复计划。在早期渐进性康复运动中，患者可以选择小肌群抗阻训练、柔韧性松动训练以及呼吸肌训练。

对于小肌群抗阻训练，可以根据肌力测试的结果制定个性化的运动处方，建议采用低强度抗阻运动，如使用小哑铃、弹力带、沙袋或克服自身体重训练。训练时应一次针对一个主要肌肉群，如上肢肌群、核心肌群、下肢肌群可在不同日期交替训练，每周对每个肌群训练2～3次，同一肌群练习时间应至少间隔48h。训练目标是每个肌群每次训练 1~3 组，从 1 组开始循序渐进，每组 10~15 次，组间休息 2～3min，保证心率增加<20 次/min。需要注意的是，运动需要遵循循序渐进的原则，逐渐增加抗阻运动训练强度。

柔韧性运动方面，患者可以选择动力拉伸（有节奏、速度较快、多重复同一动作）和静力拉伸（缓慢、持续地拉伸到一定活动范围、静止不动）。对于关键肌肉群，应牵拉3～5次，每次持续20～30s，运动频率建议为2～3次/周。在进行柔韧性运动时，应根据动作的难度和幅度循序渐进，量力而行，以防止肌肉拉伤。

由于慢性心衰患者常伴有呼吸肌萎缩，进一步加剧呼吸困难，因此，呼吸肌训练尤为必要。缩唇呼吸训练，即练习时嘴唇半闭（缩唇）时呼气，类似于吹口哨的嘴形，使气体缓慢均匀地从两唇间缓缓吹出，吸气时闭嘴用鼻缓慢吸气，稍屏气后行缩唇呼气，吸与呼时间比为 1:2。腹式呼吸训练，即患者舒适位站立或座位，左手置于胸前，右手置于腹部，鼻子慢慢深吸气，尽力将腹部鼓起，然后以口呼吸，尽量将腹内收（此时口型为鱼口状），呼吸要深，尽量延长呼气时间，10 min/次左右。

以上是早期渐进性运动，如果上述运动心衰患者能够耐受，而且病情稳定，没有出现乏力、呼吸困难、水肿等症状，可见功能状态是逐步改善的，患者可再次进行康复评定，并根据评估结果调整下一阶段的运动康复方案，加入适量的有氧运动训练，也会结合患者的年龄、运动喜好、运动条件、受限因素给予运动处方。运动须在医生的指导下进行，遵循科学的原则和个性化的调整方案，以改善心衰并提高生活质量。