本期专家：北京中医药大学东方医院妇科 副主任医师 徐彩、研究生 陈甲月

许多女性在体检、备孕或出现异常出血时，会听到“子宫内膜息肉”这个名词。顿时心生疑惑：这是什么病？严重吗？是否影响怀孕？需要治疗吗？它听起来陌生，却是妇科常见疾病之一，让我们一同了解如何科学应对它吧。

一、什么是子宫内膜息肉？

简单来说，子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度生长形成的“小肉赘”，多见于育龄期女性。它们突出于内膜表面，形态各异，有的有蒂，有的无蒂，且大小不一，小的像米粒，大的可能长到几厘米，可能单发或多发，悄悄影响月经甚至生育。

二、子宫内膜息肉有哪些症状？

约1/3患者无明显症状，需通过体检发现。如出现这些症状可能是息肉在“报警”：

①异常子宫出血：经期延长、经量增多、经间期出血或其他非经期出血；

②不孕或反复流产：息肉可能影响子宫内膜的正常结构，干扰受精卵着床；

③其他：少数人可能出现下腹隐痛或白带异常。

三、子宫内膜息肉的病因是什么？

确切病因尚未完全明确，但可能与多种因素有关。高危因素包括：

①内分泌因素：雌激素水平过高，如激素补充治疗、长期服用激素类保健品都会使女性雌激素水平升高；

②炎症因素：长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如宫内节育器）刺激、以及分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激；

③年龄增长、肥胖、高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征以及乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等，也是子宫内膜息肉的高发因素。

四、子宫内膜息肉怎么诊断？

根据症状、妇科检查和超声检查，医生可做出初步诊断，而确诊则需要在宫腔镜下切除病灶组织行病理检查。通常情况下，确诊的过程需阶梯式进行以下的检查：

①妇科超声：可初步判断宫腔占位的位置、数量和大小，具有无创、便捷的优点，是发现宫腔占位的首选检查方法；

【注】a.超声检查方式的选择：已婚或有性生活者首选经阴道超声检查。

b.超声检查的最佳时机：怀疑子宫内膜息肉者，应于月经结束后3-7天检查，此时子宫内膜较薄，有助于超声医生更好地观察子宫内膜息肉。

②宫腔镜检查：可以清晰、直观地了解宫腔和子宫内膜情况，初步判断病灶性质，同时可切除病灶送病理。

③病理检查：诊断的“金标准”，可明确息肉性质，排除子宫内膜恶性病变。

五、子宫内膜息肉怎么治疗？

子宫内膜息肉的治疗根据临床症状、生育需求等方面，各有不同，主要包括期待治疗、药物治疗和手术治疗：

① 期待治疗：对于无症状、无恶变高危因素、息肉直径<1cm的绝经前子宫内膜息肉，部分患者可自然消退，可观察随诊，建议3-6个月复查；

② 手术治疗：对于有临床症状、备孕超过半年未怀孕或息肉体积较大的患者，推荐宫腔镜息肉切除术，同时行病理检查。

③ 药物治疗：对于近期无生育计划、症状较轻、不愿接受手术的患者，可考虑使用孕激素类药物、短效口服避孕药帮助子宫内膜脱落。

六、子宫内膜息肉术后会复发吗？如何预防？

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后复发率约2.5%-43.6%，且息肉的复发率会随着随访时间的延长而增高。为减少子宫内膜息肉复发率，手术后的患者可通过以下几方面进行管理：

① 定期复查：遵医嘱复查B超；

② 管理基础疾病：控制体重；治疗多囊卵巢综合征、高血压、糖尿病、子宫内膜炎等疾病；

③ 术后药物：对高危复发人群（如多发息肉、既往复发史），可在医生指导下口服孕激素类、短效口服避孕药，或宫腔内放置左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）预防复发；

④ 健康生活方式：均衡饮食、规律运动、减少压力；

⑤ 避免长期的雌激素补充。