尊敬的医疗保险患者：

　　当您在我院门诊就医时，请注意以下须知：

　　(一)医保患者门诊开药规定：

　　根据医保政策要求

　　1. 开药量：

　　(1)急诊病不超过三日药量、慢性病不超过七日量、行动不便者可开两周

　　量;

　　(2)对病情稳定需长期服用同一类药物的以下十种疾病，可放宽到不超过

　　一个月量(高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大)

　　(3)以上十种疾病的伴随症或并发症需要长期服用同一类药物的，开药量可放宽到不超过一个月量。

　　(4)参保人员服药期内重复开药、超量开药，医保中心均不予报销。

　　(5)参保人员使用医保目录以外的药品、诊疗项目及超标准服务设施等，费用需由个人自费。

　　(6)参保人员需要外购药品时，持医生开出的处方到医保办盖章处审核盖章，然后到医保定点药店购药，方可报销。

　　2. 开药人员

　　(1) 强调实名制就医，“见人见病”医师才会给您开药。

　　(2) 当参保人员病情稳定需长期服用同类药品，但因患有精神病或行动不便、长期卧床等原因，不能到定点医疗机构就医时，可委托家属代开药。代开药者须持患者身份证、社保卡，以及确诊医院的门诊病历或出院诊断证明。

　　(二)门诊转诊转院治疗程序

　　1. 因病情需要转诊转院治疗时，须由主治医师以上人员填写“北京市医疗保险转诊单”两联。

　　2.到医保办盖章处审核盖章。

　　3.转诊条件：

　　①医疗保险患者，转往的医院必须是医疗保险定点的综合、专科或中医医

　　院。临终病人可转一级医院。

　　②公费医疗患者，仅限于政府直属卫生系统二、三级综合医院及专科医院。

　　临终病人可转一级医院。公费医疗患者不能转往军队医院检查治疗。

　　(三)参保人员门、急诊起付线和一年内最高支付额

　　1.参保人员在一个自然年度内(1月1日——12月31日)只扣一个起付线;

　　在职人员1800元，退休人员1300元。

　　2.超过起付线以上部分，一年内门诊医保基金最高报销到2万元。

　　(四)老年人及无业居民门、急诊就诊须知

　　1.老年人及无业居民首次就诊必须在社区就医。要想到上级医院看病，必需经过社区转诊后方可到上级医院就诊，急诊除外。

　　2.参保人员在一个自然年度内(1月1日——12月31日)只扣一个起付线，起付线是650元。

　　3.超过起付线以上部分，一年内门诊医保基金最高报销到3000元，报销比例为50%。

　　(五)北京市参保儿童须知

　　1.参保儿童在一个自然年度内(1月1日——12月31日)只扣一个起付线，起付线是650元。

　　2.超过起付线以上部分，一年内门诊医保基金最高报销到3000元，报销比例为50%。。

　　(六)在职职工和退休人员在本市就医，门诊医疗费用报销比列规定如下：

　　在职职工在本市社区卫生服务机构就医，门诊医疗费用报销比例为90%;在本市社区卫生服务机构以外的其它定点医疗机构就医，门诊医疗费用报销为70%。

　　70岁以下退休人员在本市社区卫生服务机构就医，门诊医疗费用报销为90%;在本市社区卫生服务机构以外的其它定点医疗机构就医，门诊医疗费报销为85%。

　　70岁以上退休人员在本市社区卫生服务机构及其他定点医疗机构就医，门诊医疗费报销为90%。

　　(七)门(急)诊实时结算票据说明

　　医疗保险范围内金额=总费用-(“自付二”+自费)

　　个人自付自费金额=“自付一”+“自付二”+自费

　　“自付一”：医保范围内按比例计算个人应负担的金额(其中包括起付金额);

　　“自付二”：在药品、诊疗及服务设施中属于乙类的，说明该药品有需要个人负担的医疗费用(如药品：10%或50%;检查费：8%;材料费：30%;人工器官定额报销);

　　自费：报销范围(即药品、诊疗、服务设施)以外完全由个人负担的医疗费用和医保不予报销的费用

　　医疗保险基金支付金额=(医疗保险范围内金额-起付金额)×报销比例

　　年度门诊大额余额 =门(急)诊大额基金最高支付限额(封顶线)是指在-个社保年度内统筹基金累计支付的最高限额。年度封顶线门(急)诊最高2万。