发热与退热药，炎症与消炎药

北京中医药大学东方医院 感染科 孙利红

一、退热换药还需看清类别

发烧，是我们每个人都有过的经历。体温一旦升高，往往会有怕冷，头痛，浑身酸痛的表现，人们首先想到的是我感冒了，赶紧吃一片退烧药吧。

其实发烧了，如果体温不是那种高热的话可以不急于吃退烧药，可以多喝开水，多休息，清淡饮食，也可以服用一些清热解表类的中成药等等。一般说来，38.5～39℃以下的体温，如果病人没有突出的不适，比如剧烈的头痛，明显的肌肉关节疼痛等，可以采取物理降温的办法。当然，如果病人有明显的不适，如头痛肌肉关节疼痛比较明显，即使体温不是很高，也可以临时服用退热药，目的是为了缓解酸楚疼痛等症状。

市面上的退热药品种很多，因为退热药属于非处方药，在药店可以很容易买到。退热药的代表药物主要有：阿司匹林（商品名：巴米尔，阿司匹林维c泡腾片等）、对乙酰氨基酚（商品名：扑热息痛、泰诺林、百服宁、必理通、散利痛等）、布洛芬（商品名：芬必得，美林、安瑞克等），这些药物都属于解热镇痛抗炎药，不仅具有退热作用，还可以止痛，因此我们服用这些退热药，出了一身汗之后，不仅体温下降，头痛肌肉关节疼痛等症状也跟着缓解了。这些药物虽然商品名称不同，但药理作用大同小异，因此，一种退热药效果不好就换成另外一种退热药，属于换汤不换药，是没有意义的。

但这类药物仅仅属于对症治疗，并不针对病因治疗，既不能根治疾病，也不能防止疾病进展，因此，服用之后，虽然发热头痛等症状可以临时得到缓解，但药物作用消退后各种症状会再回来。如果发烧仅仅依靠连续服用退热药来降低体温和缓解症状，不仅不能治本，还会耽误病情。另外，此类药物都有一定的不良反应，如胃肠道反应，过敏反应，肝肾功能损害等等。因此，退热药不能超剂量使用，也不主张两种及以上的退热药物同时服用，儿童还要注意不服用含阿司匹林的退热药。

总之，生病发烧了，可以根据体温和自身情况，临时服用退热药来降低较高的体温和缓解不适症状，但如果用药2～3天不能彻底退热，或者体温超过40℃，要及时到医院就诊，以免耽误病情。

二、消炎药、抗菌药不可混淆

在门诊经常遇到不少发烧病人，除了退烧药，自己总是先服用几天阿莫西林、头孢拉定、阿奇霉素等药，效果不好才来医院，因为他们认为发烧就是身体有了炎症，有了炎症就要使用消炎药，消炎药就是青霉素，头孢。其实这里面存在着很多的误区。

先来说说炎症与发烧。炎症是机体对于刺激的一种防御反应，典型症状是红、肿、热、痛和功能障碍。炎症有感染性的，比如感染病毒、细菌等引起的炎症，像急性化脓性扁桃体炎，急性肾盂肾炎等，这样的炎症可以有发烧。炎症也有非感染性的，比如扭伤，骨性关节炎等，这样的炎症一般不会发烧。也有的发烧不是有炎症，比如中暑，肿瘤等。因此，不能将发热与炎症划等号。

再来说说消炎药，消炎药通常指的是阿司匹林、布洛芬、扶他林等解热镇痛抗炎药，这些药物是针对炎症反应的，但仅仅能缓解发热、疼痛等症状，并不能去除病因。而病人所说的消炎药，大多是指的抗菌药。只有细菌感染造成的炎症反应，通过正确使用抗菌药物，杀死引起感染性炎症的细菌后，炎症反应可以得到控制。而其他原因引起的炎症，使用抗菌药物是没有疗效的。

抗菌药的种类很多，人们所熟悉的有β-内酰胺类（青霉素类和头孢菌素类 ）；氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星、依替米星等）；四环素类（四环素、强力霉素等）； 大环内脂类（红霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素等）；喹诺酮类（环丙沙星、利复星、莫西沙星等）； 磺胺类（增效联磺片）。

抗菌药物仅针对细菌感染有效，非细菌感染性疾病无效，而且随意滥用抗菌药会产生耐药，肠道菌群紊乱以及导致不必要的毒副反应，比如过敏，胃肠道反应，耳毒性，肾毒性等。然而我国滥用抗菌药的情况非常严重，据统计中国人均抗菌药物的使用量是美国的10倍，平均每年每人要挂8瓶水，远远高于国际上2.5～3.3瓶的水平。

临床常见的发烧、感冒、腹泻等大多是病毒性疾病，不宜使用抗菌药物。因此建议病人不要自行使用抗菌药，应在医生诊断为细菌感染性疾病并在医生指导下合理使用。