有吸烟史、家族肿瘤史、45岁以上等高危人群，最好每年做1次低剂量螺旋CT

在中国，每年新发肺癌超过60万人，平均每隔30秒就有1人死于肺癌。世界卫生组织确认，大气污染是肺癌致癌物，对肺癌尤其是腺癌，其危险程度等同于烟草对肺癌的贡献率，即80%。中国肺癌研究领军人物、广东省人民医院副院长吴一龙教授提醒，早发现可治愈，比强调个人防护更有效，因此建议45岁后应每年以低剂量螺旋CT筛查肺癌。

发病：大气污染，肺癌发病飙升

在中国，每年新发肺癌超过60万人，平均每隔30秒就有1人死于肺癌。在各地尤其是城市，肺癌已经高居死因首位；从发现至死亡，生存期往往短至一年半载。

本地情况如何？据国家监测并纳入世界卫生组织发病统计，目前广东肺癌发病率接近50/10万，也就是说，每万名广东居民中就有至少1人肺癌发病，按国际公认标准，进入高发水平。“全球肺癌发病最高的地区是东欧，为54/10万，因其吸烟率高企。”吴一龙说，广东可谓紧随其后。

为何肺癌癌情如此凶猛？

吴一龙指出，肺癌发病情况，反映着时代变迁、生态环境变化。近年来，广东省人民医院每年收治1500例新肺癌病人，其中60%是腺癌，这一比例在国内其他地区得到证实。这与上世纪七八十年代完全不同，当时中国肺癌病人以鳞癌为主，约占40%，而腺癌为25%~30%。这种变化提示，在吸烟危害得到普遍认同后，中国因吸烟而导致肺鳞癌的比例下降，而与大气污染密切相关的肺腺癌大幅上升。

此前世界卫生组织研究显示，吸烟对肺癌的贡献率达80%；2013年10月，世卫正式公布，大气污染对肺癌的危险程度等同于烟草。

筛查：低剂量螺旋CT经济实惠又靠谱

吴一龙认为，应对肺癌，最关键之处是早发现可治愈，“1厘米以下的肿瘤，早期发现、未转移，手术切除治愈率可谓100%”。

如何尽早发现早期肺癌？有的人寄望于每年体检时做的CEA（广谱肿瘤标志物）检测，有人不惜一掷近万元做PET-CT……在吴一龙看来，最靠谱的肺癌早期筛查好帮手还是低剂量螺旋CT。

CEA检查，虽然抽个血就有数据可以看，虽简单但获得的是不精准结果，数据的敏感性、特异性都达不到85%~90%的筛查要求，以肺癌为例，有异常高水平的CEA的病例，占肺癌患者比例为30%~70%，而且集中于晚期肺癌患者。更令人担心的是， 这一不精准的结果，使病人心理压力巨大，惶惶不可终日，这种心理阴影最终严重影响医患的交流与信任。

PET-CT被欧美各大医学会作为肺癌诊疗的明智选择，但同时多个指南明确规定，在肿瘤（如肺癌）发展至有症状时，才做像PET-CT这种检查。这样的做法，除了因为PET-CT过分昂贵外，更重要的是，它的最有效体现在判断癌症严重程度上，且要多依赖于操作者的临床经验。早期筛查肺癌如果每年做PET-CT，无疑是“太费钱、可能伤身”。

因此，全国肺癌领域的专家们达成一致共识，早期筛查肺癌，低剂量螺旋CT更靠谱。因为它不仅相对价廉，剂量只是CT常量的1/10，能揪出<1CM肿瘤，判断肿瘤的性质，且不太苛求操作者经验。总体而言，低剂量螺旋CT可减少肺癌患者20%的死亡率。

吴一龙提醒，有吸烟史、家族有任何肿瘤史、45岁以上等高危人群，只要经济条件允许，最好每年做1次低剂量螺旋CT。

用药：千万别轻信所谓“原药粉”

手术、化疗、放疗是传统面对肺癌的“三板斧”。随着医学技术的进步，靶向药物治疗中晚期肺癌越来越成为一条新路。今后对肺癌病人，医生会先做基因检测分型再决定治疗方案。患者花2000元左右，检查是否有“表皮生长因子受体”基因突变，如有突变可在诊断后直接口服靶向药物，无需再忍受化疗和经济负担的双重折磨，治疗有效率可达80%~95%。

令人鼓舞的进展中，很多临床发现却让广东省人民医院惠福分院副院长、肿瘤中心肺一科行政主任杨衿记非常担忧。

一种情况是因为不愿或无力负担基因检测费用，干脆不做配型就要求医生开靶向药物吃，“等于是乱用药物试病情”，而这种未证实有基因突变的靶向药物使用，不仅患者要忍受较大的副作用，而且病情还要发展，被专家斥为“胡闹”。

第二种情况则是轻信所谓“原药粉”、“某国版”靶向药。杨衿记介绍，正规使用的靶向药，是经由国家卫生部门认可及批准的，有明确的成分、严格的工艺、严谨的临床试验等支撑的，国产药物的月费用大概在1.5万元左右。然而，不少人却听信“仿版药更便宜”，使用走私或夹带的“印度版易瑞沙”等药物，虽然同样含有吉非替尼成分，但月费用低至五六千元，安全性堪忧。

在肺癌人群中，还悄然存在着一个个Q群，交流使用所谓的“原药粉”，声称是正在临床试验的新药，“最前沿、未上市”，往往晒出有效案例。“这样的做法太可怕！不仅违反医学伦理，而且毫无安全保障！”杨衿记指出，这些所谓“原药粉”，分分钟出现不可控的肝肾等脏器损害，临床实践并不少见，直到出现患者休克、严重感染等后果。