营养会诊无小事

文：魏帼 北京中医药大学附属东方医院临床营养科

前两天下午做了一件很多人看起来很不能理解的事——我特意跑到内分泌科去找一个不是我们会诊对象的糖尿病患者“聊天”。事情的起因是这样的，这个患者入院后，主管医生了解患者的病情之后，认为应该请我们科进行会诊，帮助患者建立健康的饮食习惯。但是患者知道要请我们会诊后，态度坚决的拒绝了。临床一线的同事很无奈，给我打电话说明了情况，省的让我白跑一趟。

接完电话，我第一个想法是，营养治疗是需要患者配合的治疗方式，如果患者不配合，那么再好的营养治疗方案也无法落到实处，营养治疗的结果也不会很好。所以，我也就放弃了去会诊的念头。但是过了一会儿我开始意识到，事情不应该这么简单的结束。这个患者为什么那么坚决的拒绝我们的会诊呢？在和主管医生的沟通中我了解到这个患者的饮食方式存在很大问题，而且主管医生也指出来他的饮食方式有问题了。那么他为什么还是不想让我们帮助他改善一下饮食问题呢？这里面一定是有什么误解。

临床上碰到对于营养治疗存在误解的人不少，很多人对于自己病情的了解程度很高，但是对于自己饮食的了解就很少。大部分糖尿病人觉得自己的饮食确实存在问题，但是他们怕营养医师来了之后就不让吃这不让吃那了。所以与其处处受限，过着吃糠咽菜的日子，还不如随便吃喝，用药控制血糖就完了。

其实，营养治疗和临床其他的治疗不一样，最关键的差别就在于营养治疗是可以商量的。在和营养医师沟通的时候，你可以将自己的饮食诉求毫无保留的告诉我们，然后我们会根据你的情况和饮食偏好，制定一个较为合理的饮食方案。而不是千篇一律的就是吃糠咽菜，远离肉油。营养治疗是一个全面而整体的概念，不是单单一个蔬菜就能拯救您那过山车般的血糖数值，也不是区区两口肉就能把脆弱的血糖推入万劫不复的深渊。平衡的膳食、合理的运动以及规律的用药、充足的睡眠、平稳的情绪，是保证身体健康的基础。如果整天心情郁闷的吃糠咽菜，就算血糖控制平稳了，又如何？身体就健康了么？

但是也不能说那就让我开心的吃肉，大口的喝酒吧。只要开心就好。我们的目标是在各个方面寻求一个平衡点，既能吃肉又能平稳血糖。看起来有些贪心，但是如果患者和营养医师完美配合的话，也不是不能达到的。

抱着这样的想法，我踏上了去内分泌科看望这个患者的旅程。不过就像很多小说中的桥段那般，当我想着如何和患者沟通，然后找到他拒绝营养干预的原因，并尝试化解误会的时候，患者却不知所踪了。进到病房，同病房的病友说患者刚刚出去，而内分泌科的同事帮忙找了楼道和大厅，都没有看到患者的身影。于是一次营养科医生的主动出击变得有些虎头蛇尾，甚至有些出师未捷身先死的悲凉感觉。之后又和这个患者的主管大夫聊了聊，了解到这个患者其实不光是对营养干预不上心，其实对于临床治疗也不太上心，他住院的唯一诉求就是，用药平稳血糖，然后出院。至于糖尿病这么多年，是否有并发症，血脂、血压、心脏功能等情况，他完全不在意。对于这样的患者，我只能说，医生只能帮助你改善你目前的情况，你的健康还是要靠自己的精心照顾和细心维护才能长久保持的。希望不要等到健康完全崩坏的时候，才追悔莫及，请早日关注自己的健康。