北京中医药大学东方医院检验科 韩冉等

　　一、网织红细胞的“前世今生”

　　网织红细胞是红细胞的前身。

　　骨髓中红细胞的增生发育过程是这样滴：

　　原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞。

　　在正常情况下骨髓中有核红细胞并不释放至外周血液循环中，只有网织红细胞和成熟红细胞才释入外周血中。而网织红细胞(以下简RET)属于尚未成熟的红细胞，因此检查外周血中RET数，可以推知骨髓增生红细胞的情况。RET是反映骨髓红系造血功能以及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。

　　二、如今的“高大上”的网织红细胞检测

　　过去，检验科使用人工镜检计数RET，十分麻烦费时也不易标准化，常常会造成不同检验者间结果差异大。现在，检验科采用的全自动血液分析仪具有自动检测RET的功能，其优点是快速、准确。该类仪器检测试剂中增加了特异性针对RNA染色的荧光染料对网织红细胞中的RNA进行染色，激光照射后产生荧光信号，提供定量的参数对RET成熟度作进一步的分类。因此仪器对RET可提供6个参数：网织红细胞百分比(RET%)、网织红细胞总数(RET#)、未成熟网织红细胞百分比(IRF)、低荧光网织红细胞比率(LFR)、中荧光网织红细胞比率(MFR)、高荧光网织红细胞比率(HFR)。其中LFR、MFR、HFR是根据红细胞中所含有的RNA的量对网织红细胞进行了分类，荧光强度越高说明网织红细胞越幼稚。IRF=MFR+HFR,是反映未成熟网织红细胞的指标，IRF值其实与RNA含量RET幼稚程度呈正相关,能更好地反映骨髓红系的造血功能。

　　三、网织红细胞妙用

　　血细胞分析仪RET计数及相关指标可灵敏而准确地反应红细胞的生长情况，对贫血的诊断和疗效观察、恶性肿瘤放化疗后、肾功能不全患者透析疗效检测等方面均有重要作用。

　　贫血与RET

　　正常人外周血中RET很少，RET在红细胞产生和生成的过程中都具有重要意义，增加表示红系统增生(如急性溶血，多数溶血性贫血和其他增生性贫血)，因此RET现广泛应用于临床贫血的诊断。抗贫血治疗后明显上升，表示治疗有效，反之效果欠佳。故RET及相关参数对贫血的临床诊断及疗效观察非常有价值，是血液科最常做的项目之一。此外，在监测骨髓对治疗的反应方面也具有重要的临床价值。

　　放化疗与RET

　　放化疗是目前治疗肿瘤的最有效及最常用方法，而放化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时对正常细胞也有杀伤力，因而影响骨髓增生能力使造血功能受到抑制。一个灵敏而可靠的指标能够早期及时反映骨髓造血功能的变化，对于指导用药和减少合并症有重要意义。大量临床研究表明网织红细胞是监测骨髓造血功能的重要指标，在造血功能受抑制时表现为LFR相对升高，RET%、HFR、MFR降低等现象说明红细胞增生能力减低，能够更早的反映骨髓造血功能受到抑制;在骨髓造血功能恢复时，幼稚网织红细胞生成和释放增多，其中HFR明显增多，RET%、IRF升高，该指标的升高比WBC的升高早1周，是反映骨髓恢复期的敏感指标。

　　透析与RET

　　有研究表明透析后 RET#、IRF%和 MRF% 显著增高，早于传统的红细胞参数，表明骨髓代偿能力增强以及骨髓对红细胞损伤的应激反应, 其中IRF能够敏感反映骨髓的增生能力, 所以可辅助鉴别透析后无效的患者是否存在骨髓增生能力不足的情况。IRF以及MRF能够敏感反映透析后慢性肾功能不全患者的贫血改善程度, 可作为透析疗效监测的有效手段。

　　三、项目开展现状

　　目前检验科对门诊及病房已开展仪器法检测RET多年，采用全自动血液检测仪对临床出具准确报告。

　　收样时间：五楼血液室 7:30-16:30;门诊化验室 8:00-17:00

　　报告周期：五楼血液室 3小时;门诊化验室 1小时

　　项目名称：血常规+网织红细胞

　　采血要求：(紫盖)真空抽血管