冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，也习惯称作“冠状动脉粥样硬化”、“心肌缺血”、“心脏病”等。冠心病是最常见的心脏疾病。在美国等西方发达国家，冠心病是导致死亡的第一大杀手，其发病率为5%左右，即每20人中即有1人患有冠心病。在我国，虽然冠心病发病率还没有西方国家那么高，但自上世纪90年代以来，呈显著上升趋势。估计当前我国每年冠心病相关死亡人数超过100万。而鉴于我国目前社会经济发展状况及冠心病防治工作的相对滞后，我国冠心病发病高峰远未达到，可以确定未来10～20年内冠心病将成为社会及个人的沉重负担。

心脏主要是由心肌构成的，冠状动脉负责为心肌供血。胆固醇及其它物质可在血管壁内侧沉积形成斑块，使冠状动脉硬化和狭窄。在达到一定程度后，心肌供血就会减少，从而引起胸痛、胸闷等症状或心肌梗死。多数心梗是因为血栓形成使血管突然完全堵塞，对心肌造成永久性损害。

长期冠心病还可使心肌收缩力下降造成心衰，并可导致心律失常。心衰的意思是心脏不能有效的将血泵到全身各处，心律失常是指心脏跳动的节律不正常。

冠心病的发生是一个缓慢的过程，从血管内斑块形成至出现心肌缺血症状，通常需经过10～20年以上。但是因为早期没有任何症状，很难被发现，而一旦出现症状病情可能已经很严重或是已经对身体造成损害。因此，冠心病重在预防，而这时完全可以做到的，首先就是开始健康的生活方式。

冠心病的症状

当您的冠状动脉出现狭窄，就无法为心肌提供足够的含氧血液供给，尤其是在心率加快或心脏负荷增加的时候，譬如在在进行体力劳动时。起初，供血量的限制可能不会造成任何冠心病的症状。但当冠脉内脂肪沉积越积越多，冠脉越来越窄，就会出现冠心病症状，主要包括：

.胸痛（心绞痛） 你可能会感到胸前被重物压迫或发紧。体力活动或情绪紧张通常是诱因。一般当你停止活动、平静休息数分钟后疼痛会缓解。有些人症状会不典型，特别是中年妇女，可能会表现为短暂的刺痛，疼痛部位可能会在上腹部、背部或手臂。

.气短 如果您的心脏不能泵出足够的血液来满足身体的需要，就可能会在活动时感到气短或疲劳。

.心肌梗死 如果冠状动脉完全被堵塞，您就心梗了！心肌梗死的典型症状为胸前剧烈的压榨感或疼痛，同时可能有左侧肩部和上肢痛，严重时会有气短和大汗。女性比男性更容易出现出不典型症状，包括恶心以及背部或下颌部疼痛。有时心肌梗死也可能没有任何明显感觉，尤其是老年人或糖尿病患者。

及时就诊很重要

如果您怀疑自己心脏病发作，需要立即拨打120或999，或让别人将您送到最近的医院。注意时间很重要，早一分钟就诊，多一分安全。但是一定要保持平静减少活动，切忌在症状发作时仍继续活动甚至自己跑去医院。

如果您有冠心并的危险因素，如高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟或肥胖等，请告诉您的医生。这对于医生判断您的病情很重要，同时医生也会对这些危险因素做相关的检查，尤其是当高度怀疑您有冠心病时。即使最终证实您没有冠心病，医生也可能会建议您积极治疗危险因素。早期的诊断和治疗可能会防止冠心病的进展，有助于预防心肌梗死。

冠心病的病因

冠心病首先是从血管内层受损开始，在年轻时便可有轻微损伤。多种因素可对血管造成损伤，包括：

.吸烟

.高血压

.高胆固醇

.糖尿病

.胸部放疗

一旦动脉内壁损坏，由胆固醇和其他细胞成分所构成的脂肪沉积斑块就会在受损的部位不断聚集，这一过程称为动脉粥样硬化。如果这些脂质斑块表面破裂，血液中的血小板会在破裂处聚集，造成动脉血管阻塞，导致急性心肌梗死。

引起冠心病的危险因素

冠心病的危险因素包括：

.年龄 年龄增长本身会增加动脉损伤和狭窄的风险。

.性别 男性通常比女性冠心病风险更大，然而绝经后妇女的风险显著增加。

.家族史 有冠心病家族史的患冠心病的风险较高，特别是如果父母冠心病发病年龄较早（60岁之前）。

.吸烟 尼古丁可引起血管收缩，一氧化碳会破坏血管血管内膜，使它们更容易发生动脉粥样硬化。每天吸烟

至少20支的女性心肌梗死发生率是不吸烟女性的6倍，吸烟男性的发病率是不吸烟者的3倍。

.血压高。 不受控制的高血压会导致您的动脉硬化和动脉增厚，缩小渠道的血液流量。

.高胆固醇 血中胆固醇过高可以增加动脉粥样硬化斑块形成的风险。高胆固醇可能是因为低密度脂蛋白（LDLs）过高，或高密度脂蛋白（HDLs）过低所致，前者为“坏”胆固醇，后者被称作“好”胆固醇。

.糖尿病 糖尿病可显著增加冠心病的风险。

.肥胖 体重增加往往与其它危险因素相关，如高血压、高血脂、糖尿病。

.缺乏体力活动 缺乏锻炼与冠心病相关，并可影响其它危险因素。

.精神压力大 长时间的精神压力可能会损害动脉，并可加重其它冠心病危险因素。

某些冠心病危险因素之间互相关联，通常会多个同时存在。比如肥胖会导致糖尿病和高血压。当多种危险因素组合在一起，会使冠心病风险进一步加大。例如，代谢综合症是包括了高血压、高甘油三酯、高胰岛素水平和腹部脂肪增加的症候群，此类患者冠心病的风险显著增加。

有时没有上述冠心病危险因素时也会发生冠心病。这可能与其它一些因素有关，如C反应蛋白、同型半胱氨酸、纤维蛋白原、脂蛋白（a）等。

冠心病的后果

冠心病可以导致：

.无症状心肌缺血

.胸痛（心绞痛） 当您的冠状动脉狭窄到一定程度后，会出现心肌供血不足，尤其是在身体活动时。这会导

致胸痛（心绞痛）或气短。

.心肌梗死 如果胆固醇斑块破裂，促使血小板聚集，您的冠状动脉会完全阻塞，造成急性心肌梗死。心肌梗死时，被阻塞血管所供血部位的心肌，由于长时间缺血会发生不可逆转的损害。心肌损害的程度部分取决于您在心梗发生后是否能尽快接受治疗。

.心力衰竭 如果您心脏的某些部位因血流减少而长期缺乏氧气和营养物质，或者发生过心肌梗死，您的心脏将会变的衰弱，不能泵出足够的血液来满足身体的需要。这种情况被称为心脏衰竭。

.心律失常或猝死 血液供应不足的心脏或损坏的心脏组织可能会影响您的心脏的电脉冲，导致心律失常。恶心心律失常可短时间内死亡。

就诊前您需要做哪些准备

.就诊时医生可能会为您安排必要的血液检查，如血脂、血糖、肝功、肾功等，这些检查需要在空腹时进行，因此您在就诊前8小时应停止进食及饮水，在检查前3天应避免暴饮暴食

.请将您的症状详细记录下来，避免在就诊时有所遗漏，包括有些看你来可能与心脏病无关的症状

.您还需要提供一些关键的个人信息，如家里亲属的患病史，尤其是您父母、兄弟姐妹的心脏病史、中风史、高血压及糖尿病史，还有您近期有无精神压力或有无生活方式改变

.详细记录您目前所服用的药物，包括中药和保健品

.如果您有在其他医院就诊的信息，请整理好带来，包括化验单、心电图和影像学检查资料

.如果您觉得一个人来就诊可能会遇到困难，最好让家人或朋友陪您一起来

.记录下您想要向医生咨询的问题

在就诊时您可能只有10分钟左右的时间同医生交流，如果您有问题向医生咨询，请按您认为的重要性顺序事先准备好。对冠心病患者，一下问题可能是您所关心的：

.我的症状可能是什么原因造成的？

.会不会有其他原因引起这些症状？

.我需要做那些检查？

.什么是最好的方案？

.除了之前的方案以外还有没有其他的方法？

.我同时还有其他健康问题，怎样才能同时处理好这些情况？

.有什么禁忌需要我注意的吗？

.治疗或检查费用大概多少，医保能不能报销？

.您开的这些药有没有同类的药物可以替代的？

.有没有什么健康资料或网站可以推荐给我？

在就诊时如果您对医生的处置有任何不明白的地方，请一定要问清楚。

就诊时您的医生可能会关心的问题

您的医生可能会问您一些问题。如果您之前已经做好准备，可以节省出一些时间来向医生咨询您更关注的问题。医生常会询问以下问题：

.您什么时候开始第一次出现症状？

.您的症状是持续性的还是偶尔出现？

.您的症状有多严重？

.什么情况可以使您的症状加重？

.什么情况可以使您的症状缓解？

在准备就诊同时您可以做些什么

您应当尽早开始健康生活方式，如戒烟、吃健康的食物和多做运动。这些都是预防冠心病及其并发症，包括心肌梗死和中风的第一道防线。

冠心病常用检查手段

处理询问病史、身体检查和常规血液检查外，医生还可能会建议您做以下检查中的一项或多项：

.心电图（ECG） 心电图是用来记录您心脏的电活动信号。心电图检查发现以前心肌梗死的证据，或当您在有症状时可发现心肌缺血的证据。在有些情况下，会建议您做动态心电图监测（HOLTER）。您将配戴一台便携式心电监测仪24小时，在此期间您可以正常活动。某些异常的情况会提示您有心肌缺血。

.超声心动图（UCG） 超声心动图是利用声波来显示出心脏图像。在检查过程中，医生可以通过图像来判断您的心脏结构是否正常以及心肌是否能够正常的收缩。当发生心肌缺血时，缺血部位心肌收缩活动会减弱，如果曾经发生过心肌梗死，梗死部位的心肌会变薄、完全没有活动。超声心动图除了对冠心病诊断有帮助外，还可发现其他心脏异常情况。

.负荷试验 如果您的症状一般在体力活动时才出现，医生可能会要求您在跑步机上行走或骑固定自行车的同时行心电图检查。这就是所谓的运动负荷试验。在有些情况下，譬如您不方便运动时，也可以用药物来刺激您的心脏，这称作药物负荷试验。

也可进行负荷心脏超声试验。医生会在您运动前和运动后分别行心脏超声检查，或者在用药物刺激心脏的同时行心脏超声检查。

另外一种负荷试验称作负荷心肌核素显像，可以用来检测静息及负荷时心肌的血供情况。检查过程中同样需要通过运动或药物刺激的方法使心脏负荷增加，然后通过静脉注入极少量具有放射活性物质，如铊或甲氧乙腈。通过特殊的照相设备得到心脏的三维图像，并显示出心肌缺血区域。

.冠状动脉造影（CAG） 也叫做心导管检查。同其他无创检查相比，此项检查为微创检查，费用也相对要高一些，但却是目前诊断冠心病的“金标准”。检查过程中医生需要通过穿刺您的下肢或上肢动脉，同过动脉血管，将一根细长、柔软的导管送至您的冠状动脉，然后向冠状动脉内注入造影剂，这样在X线透视下就可以清楚的看到冠状动脉的影像，了解哪些地方有狭窄或阻塞。如果您的冠状动脉有狭窄或堵塞需要治疗，可以用充气球囊将狭窄处撑开，以改善心脏的血液流量，然后您需要放置支架来保持动脉长期开放。

.CT冠状动脉重建（CTA） 高速增强CT扫描可以显示冠状动脉，通过计算机的三维重建处理，可以得到类似冠状动脉造影的图像，因此也称作CT冠状动脉造影。这可以帮助医生了解您的冠状动脉情况，尤其是冠状动脉钙化情况。如果发现明显钙化，冠心病的可能性就很大。在这一检查过程中需要向您的静脉内注射造影剂。

.磁共振血管造影（MRA） 此检查使用核磁共振成像技术来检查冠状动脉是否有狭窄或堵塞。检查过程中通常也需要使用造影剂。其对冠状动脉的显示图像不如冠状动脉造影清晰，目前使用较少。

冠心病的治疗

冠心病的治疗包括生活方式改变、药物治疗和手术治疗。

生活方式改变

遵循健康的生活方式，可以保护您的动脉：

.戒烟。

.吃健康食品。

.经常锻炼。

.减去多余的体重。

.减轻压力。

药物治疗

多种药物可用于治疗冠心病，其中包括：

.调脂药物 通过降低血液中的胆固醇含量，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）或“坏”胆固醇，可以减少这些物质在冠状动脉的沉积。提高您的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c），或“好”胆固醇，也会有益处。医生可以选择的药物包括他汀类药物、烟酸、贝特类药物和胆汁酸螯合剂。

.阿司匹林 您的医生可能建议每日服用阿司匹林或其他抗血小板药物。这可以减少血液凝聚的倾向，有助于防止您的冠状动脉阻塞。如果您发生过心肌梗死，服用阿司匹林可以防止将来再次发生心梗。在有些情况下不适合使用阿司匹林，例如您有出血性疾病或您已经在服用另一种血液稀释剂。因此在服用阿司匹林之前您需要征求一下医生的意见。

.β-受体阻滞剂 这类药物可以使您的心率变慢、降低血压，从而降低心脏对氧的需求。如果您发生过心肌梗死，β-受体阻滞剂可降低将来发生再次心梗的风险。

.硝酸甘油 硝酸甘油片、喷雾剂或贴剂可以扩张冠状动脉，降低心脏对血液的需求，以缓解胸痛。

.血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂 此类药物可以降低血压，并有助于预防冠心病的进展。如果您有过心肌梗死，ACE抑制剂可降低将来再次心梗的风险。

.钙通道阻滞剂 此类药物使围绕冠状动脉的肌肉放松、血管开放，增加流向心脏的血流，同时还可控制高血压。

恢复和改善血流手术

有时有必要采取更积极的治疗。这里有几个选择：

.血管成形和支架置入术（经皮冠状动脉血运重建术） 在这一手术过程中，医生会将一细长的导管送入您狭窄的动脉，然后通过导管将带有气囊的导丝穿过动脉狭窄部位。将气囊充气，把血管内的斑块挤向血管壁，使狭窄部位被撑开。然后通常需要放入象网状管道样的支架，以保持动脉开放。有些支架可以缓慢释放药物，以便更长时间的保持血管通常。

.冠状动脉搭桥手术 手术时需要从您身体的其他部位取出一根血管，将其两端分别接在狭窄动脉的近端和远端，使血液可以绕过狭窄部位流到远端。这一手术需要打开胸腔，创伤较大，因此一般只有当存在多处血管狭窄时才会采用。

生活方式和家庭治疗

改变生活方式可以帮助您阻止或延缓冠心病的进展。

.戒烟 吸烟是冠心病的主要危险因素。尼古丁会使您的血管收缩、使您的心脏负担加重，一氧化碳会减少您血液中的氧气含量、破坏血管内壁。如果您吸烟，戒烟是降低冠心病风险的最好方式。

.控制血压 您至少需要每两年一次去医生那里量一下血压。如果您的血压高于正常或有心脏病史，医生会建议您更频繁的测量血压。最佳血压水平是收缩压低于120毫米汞柱（mmHg），同时舒张压低于80毫米汞柱。

.检查血脂 从20多岁起就应当定期检查血脂，至少每5年一次。如果您的检查结果超出合适的范围，医生可能会建议更频繁地检查。大多数人的目标应当是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）低于130毫克/分升（130mg/dL）或3.4毫摩尔/升（3.4mmol/L）。如果您有其他冠心病危险因素，您的目标LDL-c水平应当低于100mg/dL（2.6mmol/L）。如果您有非常高的患冠心病风险，或者您已经发生过心梗或有糖尿病，您的目标LDL-c水平应当低于70mg/dL（1.8mmol/L）。

.控制糖尿病 如果您有糖尿病，严格控制血糖有助于减少患冠心病的风险。

.多做运动 运动可以帮助您保持健康的体重，控制糖尿病、高胆固醇、高血压等多种冠心病的危险因素。如果您的医生认为您可以进行运动，您应当尽量做到每日30至60分钟的有氧运动，每周至少5天。

.健康饮食 健康的饮食应当是以水果、蔬菜和粗粮为基础，低饱和脂肪、低胆固醇、低钠。这可以帮助您控制体重、血压和胆固醇。每周吃一两次鱼也是有益的。

.控制体重 体重超标会增加冠心病风险。减肥对于腰围过大者有其重要（男性大于85cm，女性大于80cm），因为这种体形的人更容易患糖尿病和心脏病。

.舒缓压力 应当尽可能减轻压力。学会通过肌肉放松、深呼吸等简单方法来舒缓压力，背包旅行也是不错的方法。

除了健康的生活方式，还要记得定期体检的重要性。冠心病的主要危险因素高胆固醇、高血压和糖尿病，在初期没有什么症状。早期发现和治疗这些疾病可以使您有一个更健康的心脏。

冠心病和其他心血管疾病会使流感并发症的风险增加，因此应当向您的医生咨询是否需要每年注射流感疫苗。

冠心病的预防

同样健康的生活习惯也有助于预防冠心病。健康的生活方式可以使动脉强壮、有弹性和光滑，保证您的心脏能够获得最充分的血流。有利于心脏健康生活的习惯包括：

.不吸烟

.控制高血压、高胆固醇和糖尿病

.经常锻炼身体

.健康饮食

.保持健康体重

.减少和控制压力