近期热议的溃疡性结肠炎到底是什么?

　　2020年8月28日，日本首相安倍为避免因旧病恶化等导致影响国政，决定辞去首相一职，此前2007年12月首次出任首相的安倍就曾因健康恶化而宣布辞任首相，安倍17岁就患上溃疡性结肠炎，导致安倍两次辞职的疾病就是溃疡性结肠炎，什么是溃疡性结肠炎?这个病为什么这么难以治愈而且反复复发呢?

　　01 溃疡性结肠炎的症状

　　腹泻、黏液脓血便是UC最常见的症状，其他症状取决于病变累及部位与严重程度，可伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上;也可伴有关节、皮肤、黏膜、眼、肝胆等器官受累的肠外表现，关节损害(如外周关节炎、脊柱关节炎等)的发生率较其他肠外表现发生率高。

　　02 溃疡性结肠炎是什么

　　溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分明确、以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病，其病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。溃疡性结肠炎的诊断缺乏金标准，需多方面综合分析，临床表现、 内镜和组织病理学表现，实验室检查和影像学检查。UC的诊断要结合上述各方面的指标综合判断，仍然强调该疾病是排他性诊断的疾病，部分疑难病例需多学科会诊，并特别强调在诊断过程中，如对诊断存有疑虑，需在一定时间(一般为6个月)后复查内镜及黏膜活组织检查，综合患者临床表现、内镜和组织病理学表现、实验室检查和影像学检查等多方面资料，动态观察、分析患者病情变化，进行二次诊断。

　　03 溃疡性结肠炎的病因

　　目前溃疡性结肠炎的病因不明，溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性疾病，其影响因素众多，发生发展机制复杂，大部分患者一旦确诊终身患病，且其临床转归多样、治疗效果难以预测。重视患者的长期管理，有助于降低患者疾病复发频率和严重程度，预防并发症，减少住院和手术切除率，改善其健康状况。发病因素主要有：遗传因素、环境因素、微生物感染、免疫因素。在人体免疫力比较差的情况下再加上生活环境不佳、饮食习惯、工作环境等影响，就容易引起溃疡性结肠炎。

　　04 溃疡性结肠炎的治疗方式

　　目的：诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，强调加强对患者的长期管理，分期，分级，分段治疗。大致分为药物治疗，手术治疗。药物治疗分口服、静脉和灌肠治疗。治疗根据发作期和缓解期，发作期要根据病情的程度，轻度采用氨基水杨酸口服、灌肠;中度采用氨基水杨酸口服、灌肠、激素、免疫抑制剂如硫唑嘌呤、生物制剂;重度：静脉用激素、环孢素，严重的可能需要手术切除大肠。中医药治疗包括口服、灌肠、针灸。

　　05 溃疡性结肠炎的危害

　　生活质量的下降：营养、发育不良，贫血，低蛋白血症，严重腹泻时电解质紊乱，酸碱平衡紊乱;重度UC大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠可能需要外科手术，术后的生活质量下降。远期影响是瘢痕狭窄、结肠癌的发病率升高。肠外病变，关节、皮肤黏膜、眼、肝胆。

　　06 溃疡性结肠炎如何灌肠治疗

　　中药保留灌肠一般将清热解毒、活血化瘀与敛疮生肌类药物配合应用，中成药有锡类散、康复新液、青黛散。

　　07 溃疡性结肠炎预后如何

　　溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性疾病，其影响因素众多，发生发展机制复杂，大部分患者一旦确诊终身患病，且其临床转归多样、治疗效果难以预测。重视患者的长期管理，有助于降低患者疾病复发频率和严重程度，预防并发症，减少住院和手术切除率，改善其健康状况。由于溃疡性结肠炎大肠癌发病率升高，发病6-8年以上需要定期肠镜检查监测癌变。

　　08 溃疡性结肠炎的中医治疗

　　中医主要采取辨证论治：主要分为大肠湿热，脾虚湿滞，脾肾阳虚，瘀血阻络，肝郁脾虚，热毒炽盛，寒热错杂等证型，根据不同证型采取相应的治疗疗法。

　　活动期湿热蕴肠，气血不调，以实证为主;缓解期脾虚湿恋，运化失健，多属虚实夹杂，寒热错杂。

　　09 哪些因素导致溃疡性结肠炎的复发

　　饮食因素：大量摄入含蛋白(主要是肉类蛋奶)、脂肪和高糖食物，可增加UC复发的危险性。肠道细菌对蛋白质中含硫氨基酸进行降解和发酵，产生以硫化氢为主的多种硫化物，既对结肠细胞有直接毒性作用，又间接地改变其蛋白质功能和抗原性。感染因素感染：感染引起自身免疫反应，导致肠道菌群失调，所以肠道益生菌维持治疗成为预防UC复发的一个新靶点。精神心理因素：精神压力和心理因素与UC的复发有密切的关系。精神因素是通过改变下丘脑-垂体-肾上腺轴、细菌和黏膜间相互作用及影响黏膜肥大细胞等途径导致UC复发的。因此，患者应尽量避免劳累、长期脑力劳动、突然精神打击等不良因素。安倍两次辞去首相职务都是因为溃疡性结肠炎复发，这可能跟其工作的高度紧张，精神压力大有关系。能否坚持维持治疗：能否维持治疗是影响UC复发至关重要的因素。

　　10 溃疡性结肠炎的护理方式

　　一般护理：注意生活调摄，起居规律，注意个人卫生，避免不洁食物，防止肠道感染。适度体育锻炼，可以选择太极拳、太极剑、气功等节奏和缓的非竞技体育项目。针对发作期的护理：活动期选择低脂流质或低脂少渣半流质饮食。

　　11 溃疡性结肠炎的饮食注意事项

　　活动期选择低脂流质或低脂少渣半流质饮食，如含优质蛋白的淡水鱼肉、瘦肉、蛋类等，但避免含乳糖蛋白食品，如牛奶;重度患者可予肠内营养制剂;摄入充足的蛋白质，避免过于辛辣、油炸食物。观察患者对食物的耐受性，选择合适的食物。

　　同时应结合患者的证型与体质因素，如湿热证患者慎食羊肉等温性食品，虚寒证患者避免进食生冷食物如海鲜、冷饮、冷菜冷饭等。饮食日志的记录有助于患者日常的饮食监测，找出不耐受的饮食以避免食用。养生粥：湿热体质的患者可选用荷叶、赤小豆，脾虚体质的患者可选用山药、薏米、茯苓，芡实。

　　文/北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科 孟捷