如何应对溶栓无效的脑梗塞

　　大部分脑梗塞(脑梗死)经溶栓治疗可以使血管再通，恢复失去的神经功能，但是有一种脑梗塞“溶不通”，如何识别，怎么处理是目前医学上正在解决的一道难题。

　　脑梗塞的专业名称是脑梗死，是大脑的供血动脉被堵住了，脑细胞因为缺血而坏死，从而出现肢体麻木、瘫痪、无法说话等症状。然而，脑梗塞超早期，脑细胞只是不工作了，还没有坏死，病人可能会表现出“肢体麻木，无力，口齿不清，嘴歪”等症状，这个时期如果及时实施了溶栓治疗，血管被“溶通了”，脑细胞恢复血液供应后可以再“活过来”。出现的症状会恢复正常。然而，有些脑梗死注定“溶不通”，对于这样的脑梗死我们有办法。让我们先看一个病例，男性55岁，言语不利伴右侧肢体活动不利3小时，脑血管造影(DSA)发现左侧颈内动脉颅内段闭塞(图一：红色箭头所示为闭塞部位)，看不到远端的血管。经过介入治疗后，远端血管恢复了血流(图二：绿色箭头所示，闭塞再通后残存的狭窄)，脑组织恢复血流供应，恢复了肢体活动和语言功能。

　　再看另外一个病例，女性，76岁，左侧肢体活动不利1.5小时，脑血管造影(DSA)发现右侧大脑中动脉闭塞(图三：红色箭头所示)，经介入治疗，右侧大脑中动脉远端血流恢复(图四：绿色箭头所示)，脑组织恢复血液供应，左侧肢体运动功能完全恢复。

　　大动脉闭塞型脑梗死，因供血动脉远端没有血流，无法将溶栓药物带到这个位置，所以常规静脉溶栓“无法溶通”血管，需要急诊介入血管再通治疗。

　　北京中医药大学东方医院是国家脑防委高级卒中中心，对于各种类型的脑卒中均有救治能力和良好的救治效果。愿每一位患者都能得到最佳的救治方案和良好的救治效果。

　　文/东潇博 蔡旭

　　审核/王革生