腹泻是以排便次数和粪便水分增加为主要特征的临床常见症状，通常病史在3周以内的称为急性腹泻。引起腹泻的原因有很多，但是在营养治疗方面差别不大，除了要积极治疗原发疾病、去除引起腹泻的原因之外，还要注意保证身体的能量摄入和营养素供应充足。

　　急性腹泻的膳食指导原则

　　1 急性期

　　这个阶段的人群最主要的表现是排便次数增多，常伴呕吐，严重的会伴有脱水和电解质紊乱。这个时候最好的办法就是暂时禁食，让胃肠道得到完全的休息，同时静脉输液。如果能稍微饮用一些液体的话，可以少量多次的喝葡萄糖+补液盐溶液，这些措施都是用来避免严重的脱水和电解质紊乱。

　　待呕吐停止后，就可以尝试开始进食清流食类食物了。比如：少量的浓米汤、小米粥汤、淡咸味的面汤、藕粉、杏仁茶等，不要饮用豆浆和牛奶。同时保证少食多餐，每日6-7餐为佳。

　　2 好转期

　　不用等到腹泻完全停止，只要肚子不太疼，腹泻次数明显减少后，就可以开始进食了。但这个阶段还不能完全像平常一样进食，这个阶段进食的目的是为了弥补腹泻造成的水、电解质和其他营养成分的丢失，给身体补充能量，促进早日恢复。

　　这个阶段的饮食以半流食为主，进食一些容易消化的食物，减少胃肠道负担。常见的是低脂肪少渣流食或半流食，也就是水分大、看起来比较稀的食物，这类食物质地柔软，没有渣子，脂肪很少或没有脂肪，以淀粉为主，含少量蛋白质，不会刺激肠道，也特别容易消化吸收。如：嫩蒸蛋羹、酸奶、浓米汤甩蛋花等。

　　食用一段时间后，如果没有胃肠道不舒服的情况，可以增加食用鸡肉泥米粥、细挂面加蛋花汤，薄盐面片汤、鱼羹、胡萝卜泥、土豆泥、肝泥等食物，来增加膳食的多样性。

　　这个阶段还是要注意尽量减少食用精制糖类和高脂肪的饮食，并且减少刺激性调味品的使用，烹调方法以蒸、煮、炖、汆等方式为主。

　　3 恢复期

　　当患者的腹泻情况被控制之后，可以先给予低脂少渣的软饭，尽量减少对肠道的刺激，禁止食用高纤维、产气多的蔬菜、水果和粗粮，如：生葱、生蒜、芹菜、韭菜、豆芽等。可进食一些含纤维少的食物，如：冬瓜、胡萝卜、去皮西红柿、碎嫩菜叶、南豆腐等。

　　这期间在烹调和调味方面，应避免各种刺激性调味品，比如：辣椒、芥末、黑胡椒之类。炖煮时可以用少量温和的香辛料，比如：小茴香、大茴香、肉桂等。食物可以加盐调到淡咸味。禁止食用油炸食品和使用过多的烹调油来制作食物。同时食物的温度不宜过冷，以免刺激肠蠕动。

　　如果是腹泻症状较轻的人群，则可以先从清流食、清淡少渣半流食和半流食等方面给予饮食，当腹泻停止后，就可以进食普通膳食了。

　　急性腹泻患者各类膳食举例

　　清流食：适用于急性期呕吐停止后及腹泻初期

　　● 早餐：过筛米汤

　　● 加餐：淡茶水

　　● 午餐：米粥汤

　　● 加餐：稀藕粉

　　● 晚餐：过筛菜汤加盐

　　● 加餐：杏仁茶

　　少渣低脂半流食：适用于好转期

　　● 早餐：白米粥、蒸蛋羹

　　● 加餐：煮苹果、饼干

　　● 午餐：龙须面甩蛋花、肝泥、烤面包干

　　● 加餐：去脂酸奶、饼干

　　● 晚餐：鸡肉米粥、胡萝卜泥、烤小面包干

　　● 加餐：冲藕粉

　　低脂少渣软饭：适用于恢复期

　　● 早餐：白米粥、煮鸡蛋、小面包、酱豆腐

　　● 午餐：芙蓉鸡片、冬瓜、薄面片、番茄、小笼包

　　● 加餐：低脂酸奶、饼干

　　● 晚餐：西湖鱼、溜茄丝、烂饭

　　● 加餐：煮苹果、蛋糕

　　饮食注意事项

　　在腹泻期间还有很多我们常见的食物也要适当减少食用，其中不乏一些我们认为比较有营养的食物。但是同样的食材有很多的替代方法，所以在避免以下这些食品的进食时，我也给了大家相应的替代食物，以供选择。

　　1 奶制品

　　奶制品中都含有乳糖，消化乳糖的乳糖酶需要小肠黏膜细胞分泌。当肠道发炎的时候，乳糖酶的分泌受到影响，人体对于乳糖的分解能力下降。这时如果进食含有乳糖较多的奶类制品，就会导致无法分解的乳糖刺激肠道，出现腹胀、腹泻等乳糖不耐受的症状。这也会加重腹泻患者脱水、腹泻的病情。但是需要提醒的是，不含乳糖的奶类制品和酸奶不在禁食的范围内，不含乳糖的牛奶中没有引起肠道不适的乳糖，而酸奶中的乳糖已经被乳酸菌利用，另外乳酸菌还可以提供乳糖酶。所以在腹泻期间，可以用无乳糖牛奶及酸奶来代替日常的奶制品。而奶酪由于含有过多的脂肪，腹泻期间尽量不要过多食用。

　　2 大豆类食物

　　大豆中含有的低聚糖和膳食纤维会促进肠道蠕动，增加胃肠胀气的情况，使腹泻患者的不适感加重。将大豆研磨、加热制成豆浆后，虽然去除了大部分的胀气因子，但其中依然含有一定量的低聚糖物质。同时豆浆中还含有少量的胰蛋白抑制剂、皂苷、植酸等成分，他们对消化吸收功能有抑制作用，皂苷对胃肠也有刺激作用。在胃肠道功能正常时，这点量不足为虑，但在肠道感染的状态下，人体有可能会对这些抗营养物质更为敏感。

　　但是当大豆类食物经过加工制作之后，抗营养物质会有不同程度的损耗，所以腹泻期间可以适当选择豆腐脑、豆腐等来作为日常大豆类食物的替代。

　　3 含糖量高的甜食

　　很多甜食在制作过程中加入了大量的白糖，白糖也就是蔗糖，属于双糖的一种，它在小肠被消化分解成葡萄糖和果糖两种物质才能被人体吸收。而在肠道发炎的状态下，蔗糖的分解消化也会受到影响。于是大量不能被消化的蔗糖在肠道会造成肠道脱水，增加粪便体积含水量。同时蔗糖在大肠中由于肠道细菌的作用也会产气。所以腹泻期间进食含糖量过高的甜食，会造成腹泻、腹胀等症状加重。

　　另外，夏季常见的冰淇淋、雪糕等含糖和脂肪较多的冷饮，更应该禁止食用。

　　最后这类食物没有替代推荐，腹泻时，尽量减少食用或完全不要食用。

　　4 高脂肪食物

　　腹泻期间，肠道的消化吸收功能减弱，含脂肪量较高的食物会加重肠道负担，不利于营养素的消化吸收。日常饮食中常见的脂肪含量较高的食物有动物内脏、肥肉等。同时市售的各种蛋糕、曲奇、派、油酥饼、油条等由于含糖和脂肪均较高，也不建议在腹泻期间食用。另外饱和脂肪含量较高的香肠、培根、火腿、奶酪、烤串之类的更需要被禁止。因为他们不但会给胃肠道带来负担，同时其中含有的亚硝酸胺类致癌物质和其他氧化产物对人体健康也是不利的。

　　为了补充蛋白质，保证人体营养需要，腹泻期间可以用脂肪含量低的肉类来代替肥肉等食物。比如：鸡肉泥、鱼肉泥等。

　　5 膳食纤维含量高的食物

　　膳食纤维对于人体的好处不言而喻，但是在腹泻期间，进食膳食纤维含量过高的食物，会刺激肠道，导致腹泻症状加重。膳食纤维含量高的食物有全麦食物、杂豆类食物、蔬菜、水果等。

　　在腹泻期间不建议生吃水果、蔬菜，因为蔬菜、水果的膳食纤维含量比较高，进食后会有残渣进入肠道，对肠道有刺激。如果要补充水果和蔬菜，最好用榨汁的方法，而且要把残渣去掉。在疾病恢复期，也可以把少渣的蔬菜，如：嫩菜叶、去皮茄子等，蒸软、煮软之后食用，按肠道的接受情况，从少到多逐渐加量。

　　北京中医药大学东方医院营养科 文/魏帼