有一种脑梗塞

早期取出血栓可避免永久性瘫痪

　　本期专家：

　　东潇博

北京中医药大学东方医院脑病三科

副主任医师

　　医师简介：东潇博，男，副主任医师。从事神经外科工作15年余。擅长脑梗塞、脑出血等各种出血性及缺血性脑血管病的中西医结合治疗。尤其对颈内动脉动脉粥样硬化性狭窄、颅内动脉粥样硬化性狭窄、脑动脉静脉系统疾病的外科及微创介入治疗方面经验丰富。主持并参与各类课题12项；获省部级科技进步三等奖一项，发表论文17篇，出版著作2部，参编著作4部。

　　有一种脑梗塞，发病急，病情重，如果不及时有效治疗可能会导致严重后果。最近我院外三科(脑病三科)在医院各科室的整体协调配合下完成一例急性脑梗死取栓手术。患者为82岁男性，突发右侧肢体瘫痪，无法说话并逐渐昏迷。经静脉溶栓后患者仍偏瘫失语，紧急介入手术取出堵塞血管的血栓，血流恢复，患者清醒，右侧肢体功能恢复。

视频一

正位(术前)

正位(术后)

　　(左侧颈内动脉远端闭塞，血管再通)

视频二

侧位(术前)

侧位(术后)

(左侧颈内动脉闭塞，动脉血流恢复)

图三：血管内介入取出的血栓的一部分。

　　另外一位是71岁女性，突发左侧肢体活动不利，原因是右侧大脑中动脉栓塞。静脉溶栓效果不佳，经紧急介入手术取出血栓后脑血管恢复通畅，术后即刻患者左侧肢体就能活动了。

图四

A红色箭头示右侧大脑中栓塞，远端血管不显影;B取出的血栓;C绿色箭头示血管再通。

　　上面这两个病历就是我们常说的脑梗塞的一种特殊类型，发病后在一定时间内可以通过溶栓或取栓治疗，使血管再通，脑组织恢复血液供应，很少留下后遗症。下面就跟大家简单介绍一下脑梗塞这个病。脑梗塞是因脑组织血液供应障碍导致脑细胞功能永久性丧失，表现为突然出现的肢体活动不利、言语不利、昏迷等症状。

　　临床常见类型包括：脑血栓形成;腔隙性脑梗死;脑栓塞等。

　　1. 脑血栓形成通俗地讲就是血凝块把血管堵住了。血凝块形成最常见原因是动脉粥样硬化斑块过大或破损，触发了血小板和凝血因子在局部形成血栓，导致血管闭塞。最常见于大脑中动脉、椎动脉、基底动脉等，出现偏瘫、失语、昏迷等功能障碍。

　　2. 腔隙性脑梗死是因小动脉闭塞引起脑梗死，常见于从大动脉发出的小穿支动脉，如基底节区(大脑中动脉的穿支动脉)和脑干(基底动脉的穿支动脉)。这些小穿支动脉闭塞后，脑组织局部软化、坏死并被吸收，出现微小的腔隙。因此称为腔隙性脑梗死，一般无临床症状。

　　3. 脑栓塞多为心源性的栓子脱落，堵塞与之大小相同的动脉，导致该动脉远端脑组织缺血、缺氧坏死，出现瘫痪、失语、甚至昏迷。心源性栓子最常见于心房颤动、心脏瓣膜病、心内膜炎等心脏疾病。这些固体栓子随血流漂浮到脑动脉，最容易堵塞血流量大的动脉，而血流量越大说明该部位越重要，因此堵塞后病人会突然昏迷、瘫痪等。

　　目前最有效的治疗方式是时间窗内血管内介入取栓。取栓成功后动脉内血流恢复，脑组织恢复血液供应，血管开通地越早病人恢复地越好。

　　上面两个病历就是第3种类型的脑梗塞，时间窗内尽快取出栓子，恢复血管通畅性，恢复脑组织血液供应。

　　血管开通地越早病人恢复地越好，愿所有脑梗塞患者都能得到最及时有效的治疗。