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一个消化道出血的血液透析病人

作者:张敬锋 郭颖博 来源:北京中医药大学东方医院肾病科 发布时间:2021-01-25
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  北京中医药大学东方医院血液透析室经历了近半年的改造装修后,以崭新的面貌迎接了北京市及国家的各种检查,得到了各位专家的一致认可和好评。近期在院领导和科主任的领导下,在全科医护的团结合作下,开始有序的迎回一批批病人,与此同时也在不断的完善相关的细节设施。

  一位即将回归的老患者跟大夫说时不时就会有右下腹疼痛,已经时间不短了,在外院的时候就有,因为是透析患者,我们病房就把他收住入院了,最初考虑阑尾炎可能性大,经过了一系列的相关检查后,发现了一些细节与常见阑尾炎不同,在逐步排查的过程中患者突然出现鲜血便,血色素迅速下降,乏力,喘憋,脾胃肝胆科会诊后,王林恒主任带领其团队为患者进行了急诊肠镜检查,在回盲部发现了两处溃疡,随即进行了镜下止血,患者慢慢的好了起来……由于王林恒主任及其团队的快、准、稳,患者迅速止血,血流动力学稳定,并没有影响日常的规律透析。1月15日晚,患者又一次毫无预兆的出现鲜血便,血色素从70g/l降至54g/l,一晚上的便血量将近500ml,而1月16日(星期六)早上,又是患者的常规透析时间,由于患者血压下降明显,血流动力学不稳定,暂停了当日规律的血液透析,从早上七点到十点多钟,患者没有出现便血,血压也相对稳定下来,对于一个常年血液透析的尿毒症患者,血液透析是他日常生活的一部分,当然更是生命线,暂停血液透析无疑是一枚定时炸弹,综合观察患者情况,在密切监护及输血室保证血浆、悬浮红细胞的前提下,我们尝试着给患者做一次普通血液透析(无肝素),刚引血出来的时候,患者血压平稳,十分钟过去了,患者血压、血氧、心率平稳,二十分钟过去了,患者生命体征平稳……突然,患者意识丧失,心率加快,血压下降,可怕的鲜血便再一次出现,普通透析无法维持……迅速回血,抢救,患者神志恢复,血压、血氧、心率逐渐平稳,推回病房等待进一步诊疗。

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  是哪里出血?为什么有这么大量的出血?怎么才能止住出血?无疑是一个又一个非常重要、又急需解决的问题。患者返回病房后主管大夫急速联系王林恒主任会诊,王林恒主任及其团队在周末休息的情况下,第一时间赶到胃肠镜室,再次行肠镜检查,一个新的溃疡面又出现了,在镜下像个小小的喷泉一样往外喷血,快速顺利准确的找到出血点,止血成功了,患者相对平稳了……王主任及其团队紧急挽救了患者的生命,给我们创造了下一步治疗的条件。可是患者无法行常规血液透析,如何清除体内代谢废物,维持患者水电平衡?“要是有比较平缓一些的床旁连续血液滤过就好了”,张敬锋主任医师迅速协调,在急诊、ICU的联手帮助下,床旁血滤机推倒了患者的病床边,ICU杨元鹏医生又手把手的指导王丽伟护师机器的使用方法,加上我们病房、透析室医护的通力合作,患者的血缓缓的引了出来,血滤机承载着患者的生命慢慢的转了起来……患者生命体征一切平稳,神志清楚,对答如流,重装开始接收病人后,我们肾病科-血液净化中心首例紧急连续床旁血滤紧张而有序的进行,患者脸上挂着笑容说:“辛苦你们了,为了我还“进了”台新机器…”笑容也出现在了大家的脸上,经过床旁血滤,患者安睡了一夜,翌日晨起向大夫汇报,没有再出现鲜血便,乏力改善,未出现喘憋等情况,治疗取得了阶段性成果,患者感激道:“昨天晚上终于睡了个安稳觉,谢谢你们为了我加班加点,谢谢你们没有顺着我、让我喝水,这都是对我好啊!”

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  院内合作,科内合作,医护合作——体现了医院的精神,体现了医院各科室的力量和业务能力,更体现了我们作为医者的每一位的仁心。

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