本期专家：北京中医药大学东方医院康复科副主任医师 王嘉麟

　　1.什么是肌筋膜炎?

　　肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而导致人体的筋膜、肌膜、肌腱及韧带等富有白色纤维组织的无菌性炎症，是临床常见但易被忽视的一种痛症。

　　2.具体有哪些临床表现呢?

　　主要表现为广泛性钝痛, 部位局限, 皮肤麻木发凉,肌肉痉挛和运动障碍。

　　疼痛特点是:晨起及傍晚重，白天轻，多由活动强度不当及气候变化诱发。

　　查体时患部有明显的局限性压痛点, 触摸此点可引起疼痛和放射, 有时可触到肌筋膜内有条索或结节状物。

　　X线检查一般无明显阳性征象。

　　3.是如何引起的呢?

　　气候潮湿，风寒湿邪侵袭人体，气血不畅而出现局部疼痛不适等症状。

　　长期久坐，伏案工作，姿势单一;工作压力大，持续肌肉紧张，过度劳累均可使肌肉疲劳受损，处理不及时则肌肉痉挛、僵硬而后出现疼痛。

　　女性、免疫力低下、脊柱退行性变及脊椎先天畸形以及有外伤史而治疗不及时、不彻底的群体，更易患病。

　　4.临床常见类型有哪些?

　　(1)颈肩肌筋膜炎:多由劳累、受寒、环境潮湿等因素诱发及加重，以颈肩背部广泛疼痛、酸胀沉重麻木感，僵硬及活动受限,可向头部、肩背部放射及出现颈部弹响感,反复发作。查体可发现局部肌肉紧张、局限性压痛。X线多为阴性结果。

　　(2)腰肌筋膜炎:可分为急性期及慢性期。急性期腰部疼痛剧烈,伴有有烧灼感,活动后加重,局部压痛明显，少数患者有相关炎症指标如白细胞升高，急性期后，少数患者亦可再次发作。慢性期则表现为腰部酸痛沉重,肌肉僵硬,常在气候潮湿、晨起及劳累后腰部酸痛加重,稍加活动可缓解。查体时腰部压痛广泛，但腰功能可正常。

　　(3)足底筋膜炎:足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤。如长时间行走、鞋跟太硬对足跟的压迫及经常穿高跟鞋均容易引起足底的慢性损伤,从而导致足底筋膜炎。足底筋膜炎多是单脚发病,除了足跟疼痛外,部分的患者也感到足弓或前足疼痛。

　　(4)臀肌筋膜炎：可因气温变化、受凉诱发或加重，主要表现为臀部酸痛不适有重压感，肌肉僵硬，活动后疼痛减轻，易反复发作。急性发作时局部肌肉痉挛、活动受限。查体可触摸到皮下硬结及条带状肌索。

　　5.临床如何治疗呢?

　　中医药治疗：

　　针灸治疗，以舒筋活络、行气活血为基本治则，如腰肌筋膜炎及颈背肌筋膜炎，以足太阳膀胱经、手太阳小肠经及督脉为主，辩证取穴结合阿是穴疗效显著，例如外感风寒可以选取风池穴，以达到疏风通络的效果，腰肌筋膜炎可选取委中穴，即“腰背委中求”之理，同时也可在委中穴刺络拔罐治疗，以达到行气活血、舒筋通脉的功效;也可采用针刀治疗，以痛为腧，能松解粘连、硬化, 解除肌肉痉挛，又可疏通经络, 加速局部气血流通, 促进局部炎症吸收, 对部分患者可起到根治作用 。

　　推拿治疗：

　　采用按揉法、捏拿法、一指禅推法，依据部位选穴，如颈背肌筋膜炎可点按肩井、颈百劳、风池等穴，腰肌筋膜炎可运用滚法对膀胱经上的穴位及夹脊穴进行治疗，能较好快速地解除肌肉紧张黏连，起到舒筋活络的作用，为最常用有效的方法之一。

　　中药治疗，可采用补中益气汤、黄芪桂枝五物汤等加味内服，起到助卫固表，养血舒筋，宣通脉络，解痉止痛的功效;也可采用中药如白芷、红花、桃仁、艾叶、伸筋草、川椒等进行熏蒸、热敷、药浴，能快速直达病灶，促进局部组织血运，消除软组织炎症，减轻疼痛。

　　西药治疗：

　　芬必得、迈之灵、乙哌立松等消炎镇痛、消肿解痉类药物起效快。可在痛点局部予药物注射及封闭治疗，对痛点局限的病人较为适用，但需要关注相关不良反应。

　　物理治疗：

　　特定电磁波谱照射、体外冲击波疗法、超短波疗法、物理按摩及科学锻炼，是临床治疗肌筋膜炎的常用治疗，可较快缓解疼痛，适用于轻中度患者。

　　手术治疗

　　对于病程较长，尝试多种治疗方式无效的患者考虑手术及射频治疗，在严格把握手术指征的前提下，开放手术切除病变组织。也可在超声引导下应用射频热凝松解黏连的筋膜疤痕或挛缩点，比以往使用的其他松解方法更有效安全。

　　6.平时如何预防呢?

　　注意气候变化，防寒保暖，防止寒湿侵袭，夏季不要长时间吹空调；

　　避免久坐、长时间伏案工作及长时间保持单一姿势，注意劳逸结合；

　　控制体重，长期站立者，要选择合适鞋子，并间歇性休息，减少对足底部冲击过大的活动，如跳、跑、长走；

　　避免睡软床，尽量睡硬板床，积极加强腰背部肌肉锻炼；

　　进行体育锻炼之前，要做好热身运动，并采取必要的保护措施；

　　注意安全，避免外伤。

　　文/北京中医药大学东方医院康复科副主任医师 王嘉麟