本期专家：北京中医药大学东方医院生殖中心 楼姣英

　　实施三孩生育政策后，高龄孕产妇有可能增多，发生出生缺陷的风险将会增大。如何保障孕产妇和新生儿健康安全是所有妇产科和儿科医生所面临的新挑战。

　　在医学概念中，高龄通常是指预产期大于等于35岁年龄的孕妇。其发生早发性流产的概率是适龄孕育者的2-3倍。35岁以上的女性，卵子质量出现下降，如果再有一些慢性疾病，胎儿发生染色体异常的概率也比常人高，这也是造成早期流产的主要原因。此外，出现合并症的概率、孕产期的风险以及胎儿先天异常的概率等都将有所增加，那该如何避免这些风险的发生呢?以下是我们的几点建议：

　　孕前注意事项：

　　一、首先调整生活习惯：不熬夜，不抽烟，不喝酒，少喝咖啡和茶水。此外，尽量少使用电脑、手机、微波炉，少看电视等，以减少辐射。做适当的运动，避免形成血栓，提高小腿肌张力，减少孕期水肿发生。

　　二、需要到医院进行常规孕前检查，包括妇科检查、宫颈TCT/HPV检测，超声检查，还需要评估一下卵巢功能(性激素、窦卵泡数等)。孕前3个月开始口服叶酸0.4-0.8mg/天，直至孕3个月，有条件者可整个孕期服用含叶酸的复合维生素，可预防胎儿神经管畸形以及其它相关出生缺陷的发生。另外也建议男方常规做精液分析检查。

　　三、健康饮食注意营养，不偏食挑食，保持一定的热量、蛋白质摄入，多吃蔬菜水果，少甜食。应避免暴饮暴食，避免高脂血症和糖尿病的风险，体重增加也会对心脏和呼吸系统造成负荷，影响产妇及胎儿的健康。另外调整健康积极的心态，预防孕期及产后心理问题的发生。

　　四、高龄女性如果患有基础疾病，必须先治疗，稳定病情后再备孕。

　　如下问题需注意：1、宫颈防癌筛查，所有计划妊娠的高龄女性在备孕前应该做宫颈细胞学和宫颈人乳头瘤病毒(HPV)检查，如果有异常，需要转宫颈门诊进一步明确诊断。假如单纯HPV感染而没有细胞学异常可以正常备孕。2、如果合并子宫肌瘤、卵巢囊肿，需要结合患者病史、体征及卵巢功能等情况，综合评估后由专科医生来确定是否需要孕前手术治疗。3、合并内、外科疾病，如高血压、糖尿病等则需要积极治疗控制好合并症后再考虑妊娠。对心脏病心功能不全的高龄孕妇，需慎重妊娠，特别是心功能3-4级的，不宜妊娠。备孕前应做好心肺功能的评估。

　　五、夫妇一方或双方是遗传性疾病患者或携带者，特别是生育过相关遗传病患儿的，如唐氏儿、耳聋、地中海贫血等，孕前须接受遗传咨询、进行携带者筛查和生育指导，像地贫基因、耳聋基因、脊肌萎缩症(SMA)及155种单基因遗传病携带者筛查等等。必要时还要检查染色体，让医生了解自己及家人以往的健康状况非常有必要，也是降低出生缺陷发生率的有效方法。怀孕后须进行产前筛查和产前诊断，预防严重出生缺陷儿的出生。

　　六、如果是剖宫产术后的高龄女性，必须评估疤痕子宫的疤痕情况，疤痕妊娠、凶险性前置胎盘是产后大出血和孕产妇死亡的重要原因。如果疤痕处子宫肌层很薄，孕期子宫破裂风险也将增加。

　　孕后应做哪些检查：一、无创产前DNA检测：随着妇女年龄的增加，胎儿出现染色体异常的几率也增加，而普通的羊膜腔穿刺对高龄孕妇来说，风险较高。无创产前DNA检测具有无创、准确的特点，所以高龄孕妇应该做此项检查来看胎儿有无染色体异常。

　　二、血糖筛查试验：高龄孕妇出现妊娠期糖尿病的概率也较高。应在怀孕16-20周左右进行血糖筛查试验，这是发现妊娠期糖尿病非常重要的手段，做此项检查显得尤为重要。

　　三、超声检查：是妊娠期常做的一项检查，因为它能观察到胎儿发育的许多细节，已被越来越广泛地应用到孕妇身上。高龄孕妇在怀孕期间至少要做3-5次彩超检查，不仅可了解胎儿的发育状况，还可排除非常严重的畸形，例如心脏、脑室结构畸形等。

　　四、胎心监护：在怀孕的最后1个月，高龄孕妇要特别注意胎动情况，有条件者应每周做1次胎心监护，以了解胎儿在宫内的安危。

　　五、骨盆测量：在怀孕中晚期，高龄孕妇应接受产科医生所做的骨盆测量，并结合胎儿的大小来决定分娩的方式和时机。

　　六、监测血压：由于高龄孕妇容易出现妊娠期高血压疾病，所以要在孕期定期监测血压，如果出现头痛、腿肿、血压升高等情况，应尽快去医院诊治。

　　文/北京中医药大学东方医院生殖中心 楼姣英