本期专家：北京中医药大学东方医院

　　药品说明书中有很多专业术语，比如含服、吞服、嚼服这样的服药方式，让大家有些分不太清，到底为什么同样是药片，服药方式大不相同?这里，药师为大家一一说个明白。

　　《新华字典》中对“含”、“吞”、“嚼”有着清晰的定义。“含，指衔在嘴里，不吐出也不咽下。”，“吞，指不嚼或不细嚼而咽入。”，“嚼，指用牙齿咬碎。”这下，一解释，大家大致明白一些。那么，为什么会有三种服药方式呢?

　　首先，我们来看看需要含服的药物。我们含服的药物在药物制备时常常有两种剂型，含片、舌下片。含片系指含于口腔中缓慢溶化产生局部或全身作用的片剂。一般用于局部消炎、杀菌、收敛、止痛或局部麻醉等作用，如治咽疗慢性咽喉炎的西地碘含片、复方草珊瑚含片。还有一种是舌下片，指置于舌下能迅速溶化，药物经舌下黏膜吸收发挥全身作用的片剂。它主要适用于急症的治疗，如救命药硝酸甘油舌下片。

　　这两类药品虽然都是通过在口腔发挥作用，但在药品起效速度和维持时间上不尽相同。含片在口腔中缓慢释放，一般至少会作用十分钟以上甚至更长时间。例如，治疗咽喉炎、口腔溃疡、牙周炎等疾病时，应尽量放置在患处附近的位置。而舌下片为急症而生，一般要求必须在五分钟内完全溶化，需要放置在血管丛较丰富粘膜容易吸收的舌下而迅速起效。所以，大家理解了药剂师设计剂型的目的，也就明白为何要用不同的剂型了吧?

　　此外，中成药中的滴丸较之蜜丸、糊丸等传统剂型，有一定的优势，比如速效救心丸在气滞血瘀型心绞痛发作时含服。而一些治疗喉痹的中成药多以含服为主。

　　我们再看，嚼服的药物通常是咀嚼片，如直接中和胃酸的铝碳酸镁咀嚼片、补充维生素的维生素C咀嚼片等。还有虽在药名上没有注明是咀嚼片，但实际在用法中应用嚼服的服药方式效果最好，如经过咀嚼变成糊状发挥保护胃肠道粘膜作用的乳酸菌素片;通过进食时嚼服与食物充分混合，抑制α-糖苷酶减少食物中多糖分解成双糖、单糖，从而抑制葡萄糖的吸收而达到控制血糖作用的阿卡波糖片。

　　但要注意，嚼服的方法对于不具备嚼服能力的人群不适宜应用，如意识不清醒的患者、年龄较小的患儿容易有窒息的危险。

　　最后，未注明嚼服的药物不能轻易采取嚼服的服药方式，一些会被胃酸破坏药物有效成分，或者药物为缓控释剂型，需要维持较长时间作用;还有一些对局部有刺激或者适口性差的药物，均不能采用嚼服的服药方式。这恰恰是“吞服”这种服药方式的优势，不能嚼碎服用，而采取用水送服药品一同吞下的方法。

　　下面，我们再说说吞服药物时用水的讲究。很多患者朋友，在服用药物时往往就着身边的牛奶、茶水甚至绿豆汤一起，但这种服药用水通常是不适宜的，最好采用凉白开水。那为什么呢?

　　牛奶是一种营养非常丰富的食物来源，因本身含有丰富蛋白质和钙等，因此一些药物容易与牛奶中的营养物质结合，形成沉淀，影响药物吸收和疗效。因此希望服用药物时与牛奶间隔一段时间，而间隔时间要视具体药物而定。

　　很多人爱喝茶，茶水中含有茶多酚类、茶碱、咖啡因生物碱类等多种化合物，可提神、减脂、唇齿留香，是世界三大饮品之一。茶多酚容易与蛋白质、含金属离子的药物结合产生沉淀，造成蛋白质或药物吸收减少。其含有的咖啡因可使人兴奋，血压升高，与镇静类药物及降压药物有相反的作用，起到反向作用。还有，茶水中含有的茶碱可影响一些药物的体内过程，造成药物相互作用。因此，服用药物的一段时间内最好不要饮茶，就更不要说用茶水送服。

　　炎炎夏日将至，人们常常会熬制绿豆汤祛暑解毒。《本草纲目》中称：“绿豆气味甘寒，无毒……解一切药草、牛马、金石诸毒。”因此，不建议绿豆汤送服药物，尤其是中药。但绿豆是一味中药，在中医师合理配伍下，也是能和其他药物和平共处，发挥祛火利尿、清热解毒的功效。如果您不好判别，还请服药时尽量不要采用绿豆汤送服。

　　文/北京中医药大学东方医院药学部副主任药师 张彦丽