本期专家：北京中医药大学东方医院心内科主治医师 李冬

　　高血压既是一种独立的疾病，同时也是心血管病重要的危险因素之一。大部分单纯高血压患者早期没有症状，因此，高血压又被成为“隐形的杀手”。那么，这个杀手什么时候最危险呢?不是白天，也不是夜晚，而是……清晨!

　　根据流行病学调查结果，约有40%的心肌梗死和29%的心源性猝死发生在清晨时段，清晨卒中的发病率是其他时间的3-4倍。正是由于清晨高血压的危害，越来越多的医生更加重视清晨高血压的管理和控制，针对清晨高血压的管理，目前有一系列专家建议和共识。对高血压患者和家人来说，认识并管理好清晨高血压刻不容缓!

　　许多高血压患者认为，每天日间的一次血压测量就足够了。其实不然，偶测血压往往不能反映全天真实的血压水平，也发现不了清晨高血压的征兆，所以测量血压的时间和频率很有讲究，测量血压的方法更为重要。针对门诊患者提问比较多的问题，我们总结了以下几条：

　　1. 水银血压计和电子血压计的选择：很多人是水银血压计的忠实粉丝，但实际上，水银血压计更容易产生人为误差，且存在水银泄漏的隐患;电子血压计的准确性和重复性较好，使用方法易掌握，尤其适用于本人自测血压。

　　2. 量左手还是右手：原则上左右上肢肱动脉测量血压都可以，初次测血压，应两只手臂都量，以血压高的一侧为准，长期测量固定测量一侧即可。

　　3. 坐着量还是躺着量：测血压时应该为坐位，同时注意袖带与心脏保持在同一高度;如果是坐位不适，也可仰卧位测量，但不能侧卧。

　　4. 血压在什么水平比较好：诊室血压小于140/90 mmHg，家庭自测血压小于135/85 mmHg，如果可以耐受，多数病人建议进一步降到130/80 mmHg。血压的控制目标，以医生的专业判断为准。

　　5. 什么时间量比较好：建议早、晚各测量2-3次，取平均值;这两个时间最能反映血压的基础状态。

　　目前测量血压的方式主要有诊室血压、家庭自测血压和动态血压监测。很多患者认为医务人员受过专门的培训，测量血压肯定更准确;殊不知诊室血压会受到环境、心情等诸多因素的影响，也并不能够反映出真实血压情况。目前指南推荐使用电子血压计患者在家自测上臂肱动脉血压，测量同时最好规律进行记录，以便医生更好的判断血压控制情况和调整药物。除了规律的自测血压外，我们推荐患者定期进行高血压及靶器官损害的评估，包括心电图、心脏超声、肾功能、颈动脉超声等等，定期进行动态血压监测以便及时发现血压节律异常和清晨高血压，如果近期血压波动较大，晨起出现头晕头痛，胸闷胸痛，更要完善动态血压检查以便及时发现问题。

　　高血压可防、可控，充分了解、掌握高血压这个隐形杀手的行踪，我们就可以降低风险、远离危险。

　　文/北京中医药大学东方医院心内科主治医师 李冬