本期专家：北京中医药大学东方医院康复科副主任医师 王嘉麟痴呆是一种神经退行性病变，是一种严重的智力致残症，患者会从轻度记忆认知障碍逐渐或快速发展到生活难以自理，对患者及其家人影响巨大，提早识别，早期干预，至关重要。

　　一、早发现、早预防痴呆前往往出现以下症状，可作为临床参考。

　　1、记忆力下降，尤其是近期记忆，如与别人交谈后忘记别人姓名，而远期记忆，如儿时记忆，早期则不受影响。

　　2、学习能力、计算力也会下降，会出现简单加减法出错的情况，部分患者无法购物。

　　3、自理能力下降，完成日常熟悉工作时出现困难，如在自己工作中无法胜任日常工作，在日常生活中简单的生活起居，需要他人协助才可完成，如做不好饭菜了。

　　4、定向力下降，经常找不到回家的路，即使在自己熟悉的地方也会迷路。

　　5、性格、情感改变，如突然变得古怪、喜怒无常、经常发脾气、不讲道理等。

　　若出现上述表现，需早期识别，尽早就医，专业医护人员对患者目前状况进行评估，排除正常老化现象，进而采取相应的治疗方案。

　　二、早干预，早康复在对认知功能障碍进行评定和分类后，康复医师针对不同类型制定相应计划，包括记忆训练、定向力训练、注意力训练等不同认知障碍阈训练，具体如下：

　　(一)现代认知康复训练

　　1、记忆训练记忆训练，号称脑细胞的“体操运动”。而经常做这种“运动”，可以防止脑的老化，而记忆训练的目的并不在于所记忆的内容，关键在于训练记忆的过程。而记忆训练也根据不同病人而采取不同方式，如对图片、人物有记忆障碍的患者，可分别选择人、物的照片进行训练，记忆损伤轻者可以选用风景动物类照片进行训练，较重者可以选用日常用品类图片进行训练，如杯子、牙刷等;记忆损害严重者，可以选用“亲人照片记忆”功能进行训练;在记忆训练中，可着重针对患者近期记忆进行训练，如让患者回忆近几天经历的人和事，回忆近期的新闻等。

　　2、智力训练智力与记忆训练相互促进。而智力训练又分为观察力、自然事物分类能力、数学与数学计算能力、视空间辨识能力与想象力五大板块。观察是根据一定目的进行的有组织的有比较的持久的知觉，是感知觉的最高形式。而观察力训练一般都会设计一些小游戏提高患者观察能力，如找字、找区别(找不同)、捉迷藏等游戏。自然事物分类能力，如将风景动物类图片混合，让患者对其进行分类。数学与数学计算能力，是训练患者在简单计数运算中所具备的数学逻辑思维能力，可设计买菜、数西瓜、简单的数学计算等小游戏对患者进行训练。想象力是一种高级复杂的认知活动，形象性和新颖性是其基本特点。可以设计一些猜字游戏、同色相溶、怪物猜想等小游戏。可通过四块拼图、倒影训练、迷宫训练对患者的视空间辨识能力进行训练。

　　3、定向力训练：提醒和纠正患者正确的时间、节气、地点、日期及人物，培养患者正确的时间观念，让患者熟悉并记忆居住地址及其周围环境，用地图让患者指出到达某一熟悉地点的路线。

　　4、言语训练：与患者进行言语交流，鼓励患者阅读报纸和书籍，鼓励患者多进行简单的言语交流。

　　5、注意力训练：说一组2—4位的数字，如74、418、5872，让患者按正、反顺序复述;或叙述一组水果或英文字母，让患者在听到某一水果或字母时拍掌或点头。

　　6、思维训练：可选择一些数字卡片及拼图卡片，让患者按一定规律进行分类排列训练、计算训练及拼图训练。

　　7、作业训练：可提高患者兴趣，增强其注意力和耐力，并逐步恢复某些肢体功能。作业训练项目可以包括：下棋、投球、编织、绘画、刺绣、书法、七巧板、敲鼓点等。

　　(二)中医传统康复

　　1、醒脑通督针法老年痴呆目前无法治愈，只有依靠长期药物治疗来缓解症状，因此早期筛查、识别尤为重要，将治疗时点前移可在很大程度上改善预后。痴呆依据病情轻重可分为轻度、中度和重度痴呆，其中轻度痴呆和轻度认知障碍是最佳治疗时段。针灸在改善轻度认知障碍方面疗效确切。多选用督脉、膀胱经、肾经、胆经、心经和心包经的腧穴为主，以调整神机、补虚泻实为基本治则，多以头部穴位治疗为主，可选神庭、百会、四神聪、率谷、头维、印堂为主，配以内关、合谷、丰隆、太冲、三阴交、太溪、悬钟等穴位，具有醒脑补肾，通调督脉的作用。

　　2、充髓益智耳穴贴压法可采用王不留行籽按压于脑、肾、脑干、神门、心、肝、皮质下常用耳穴，并配合耳尖放血等方法。

　　3、促智三三操即3个动作、每个动作30次。(1)十指梳头30次(2)十指敲头30次(3)十指对敲30次每日至少做三遍

　　4、启智开窍穴位贴敷法石菖蒲、川芎、乳香、没药、葛根等药粉，贴敷于治疗痴呆常用体穴，如三阴交、神阙等，一日一次。痴呆具有病机复杂的特点，无论采用现代康复技术，还是中医康复，都需要在专业的医师指导下完成。

　　文/北京中医药大学东方医院康复科副主任医师 王嘉麟