得了慢性肾脏病怎么办?

　　本期专家：北京中医药大学东方医院副院长 肾病主任医师 张勉之 住院医师 刘晴

　　一位老年男性患者，65岁，外地来诊，就诊时自述1年前于当地医院查血肌酐200umol/L左右，建议积极控制高血压，定期复查血肌酐、血色素、积极治疗并发症。然而老赵不以为然，因为自己没有不适症状，降压药也是有今天没明天的不规律服用。来到我科门诊时，建议住院治疗，完善基础病及并发症检查，因为血肌酐一旦升高，则表明肾功能已经出现问题，现代医学在慢性肾脏病的治疗上大部分是延缓疾病进展，而很难治愈。入院后老赵查血肌酐已达1200umol/L，并伴有严重的代谢性酸中毒、低钙高磷血症、肾性贫血、肾性骨病等并发症，切血压控制极差，已经到了终末期肾脏病阶段，也就是我们老百姓常说的尿毒症期，随后紧急插管进行透析治疗。

　　什么是慢性肾脏病?

　　慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常>3个月。随着病情的发展，可出现氮质血症、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症。

　　慢性肾脏病有哪些临床表现?

　　慢性肾脏病往往起病隐匿，早期往往无明显症状，因此该疾病的知晓率低。当疾病发展至中晚期时，临床常表现为食欲不振、呕吐、口有异味、高血压、心力衰竭、贫血及出血倾向等非特异性症状。因此规律体检，早发现早诊断早治疗尤其重要。

　　怎样诊断慢性肾脏病?

　　出现以下任何一项指标，持续时间超过3个月，即可诊断慢性肾脏病。

　　肾损伤标志：

　　(1) 白蛋白尿[AER≥30mg/24h;ACR≥30mg/g(或≥3mg/mmol);

　　(2)尿沉渣异常;

　　(3)肾小管相关病变;

　　(4)组织学异常;

　　(5)影像学所见结构异常;

　　(6)肾移植病史;

　　肾小球滤过率下降：

　　eGFR<60mL/(min·1.73m2)

　　得了慢性肾脏病能治疗吗?

　　慢性肾脏病防治中要重视早期防治。目前大多数慢性肾脏病难以根治，想把慢性肾脏病彻底根治，是不切实际的。我们治疗的目标是控制并发症和延缓疾病进展，避免进入尿毒症期。值得注意的是，肾功能衰竭跟高血压、糖尿病的关系也很密切。继发于高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等的肾病是危害老年肾功能的主要疾病，因此控制好基础病也是在为我们的肾脏减负，是对肾脏的另一种保护。已确诊有肾脏疾病的患者，要根据病情定期复查，及时接受专科医生科学、规范的治疗，延缓病情进展，防治并发症;中西医结合防治慢性肾脏病有优势;针对终末期肾病患者，要选择合适的肾脏替代治疗，延长生命，提高生活治疗。

　　开篇提到的男性患者目前已规律透析2月余，由于前期对疾病没有足够重视，当再次检查时已是终末期阶段，但规律透析、用药，可以提高未来的生活质量。因此我们在日常生活中，除了常规体检外，还要做到早发现、早诊断、早治疗，避免延误病情。

　　文/北京中医药大学东方医院副院长 肾病主任医师 张勉之 住院医师 刘晴