本期专家：北京中医药大学东方医院心身医学科副主任医师 邢佳

　　谭某是一位74的女性患者，6年前诊断为“带状疱疹”，经过2周的治疗后疱疹愈合，疱疹区域仍感疼痛，并在此后疼痛间断发作，多次行放血疗法、三氧疗法、针灸等治疗，治疗以后症状可暂时缓解。这并不是最主要的问题，最可怕的是伴随疼痛而来的深深的恐惧感与焦虑感。

　　2019年谭某因疼痛再次发作于我院疼痛介入科住院治疗，行神经阻滞治疗+镇痛泵控制疼痛后，症状有所减轻。最近一个月，谭某又因疼痛再次就诊我院疼痛介入科，给予硬膜外注射治疗后症状缓解不明显，疼痛评分（VAS）在8-9分。谭某的疼痛症状并无明显的躯体致病原因，但这种疼痛感也不是她臆想出来的。

　　问题来了，谭某在6年前罹患的带状疱疹引发的疼痛，会持续这么久，导致迁延不愈吗？如果在这6年期间疼痛一直间断发作，是否会给谭某的生活质量带来很大影响呢？下面让我们先来了解一下带状疱疹后遗神经疼痛以及伴发的相关症状。

　　1.带状疱疹后遗神经痛

　　带状疱疹后遗神经痛属于带状疱疹后遗症，表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。一般认为，带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍疼痛不适且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。

　　· 疱疹后神经痛发生率15%~75%不等，约3%~5%病人患带状疱疹后发生持续1年以上的疼痛。年龄是发生疱疹后神经痛的重要因素，因为它几乎只见于50岁以上病人60岁以上患者中，约半数发生疱疹后神经痛。

　　· 带状疱疹后遗神经痛是一种常见的神经病理性疼痛，疼痛持续存在，可在短暂缓解后再次出现。

2.伴随症状

　　▲心理负担

　　因为长期疼痛影响生活质量，加之对剧烈疼痛的恐惧，患者心理负担沉重，情绪抑郁，甚至有自杀倾向。

　　▲感觉异常

　　患区可出现明显的感觉异常，多数患者以痛觉过敏特征，少数患者表现为浅感觉尤其是触觉的减退。

　　当给予了谭某最大的镇痛治疗以及最先进的外科手术后不久，谭某的主治大夫开始考虑是否存在别的因素导致疼痛障碍持久不愈。最终，考虑到心理因素层面，并邀请心身医学科进行会诊。会诊的结果发现谭某处于中重度焦虑伴抑郁状态，以及存在睡眠障碍。另外还发现，谭某平素独自生活在养老院，儿子由于个人因素问题已出家，不能陪伴及照顾老人。

　　从另一个层面来说，谭某很幸运，因为很少有慢性疼痛，躯体形式障碍患者有机会了解到“疼痛”的心理致病因素以及尝试接受心理药物相关治疗。

　　这并不是说，疼痛只存在于“他们的大脑里”。所有的疼痛都是由躯体和心理原因共同导致的，只是心理因素往往被忽视或不被承认。

　　3. 疼痛既存在于躯体也存在于脑海中

　　躯体疼痛意味着我们身体出现问题了，这在通常情况下是正确的。但有时，一次受伤或疾病--甚至没有任何疾病或受伤--会造成持续数年的慢性疼痛。

　　慢性疼痛最初可能是由急性受损导致的，之后就可能再也没消失过。某些个体极易受到急性疼痛的影响，进而转化为慢性疼痛，其中可能有基因的影响。同时，个体的思维、人格特质、习得性行为以及情绪也会影响疼痛预警系统的正常运行。“如果你因公受伤，而这份工作又是你十分厌恶的，那么你更有可能受到该疼痛的持续影响”。

　　总之，“疼痛并不只是由躯体性因素导致的，同样受个体认知因素的影响”--“我们体验到多少程度的疼痛取决于我们给它多少的关注，取决与我们的思维以及认知。你认为疼痛感到底有多糟糕？由于疼痛产生了多大程度的无助感和绝望感？你在多大的程度认为自己是‘疼痛’的受害者？”这些对疼痛的认知因素是造成疼痛障碍持续的重要因素。

　　4.在疼痛持续发作中，我该怎么办

　　疼痛感觉较为剧烈时，常有抑郁、焦虑、恐惧的心理，甚至有自杀倾向，严重影响正常生活，我们一定要树立战胜疾病的信心，早期治疗、综合治疗，不可丧失信心，放弃治疗，任由疼痛发作。其中，心理治疗不失为一种有效的治疗选择。

　　经过最多循证研究支持的治疗疼痛的心理疗法为认知行为治疗（CBT）。这种治疗更经常用于治疗焦虑、恐惧症和心境障碍（如抑郁），但同时也可有效帮助个体管理疼痛症状，治疗躯体形式障碍。CBT的目标是帮助患者重新认识疼痛，使患者意识到：某些特定的功能不良的想法和行为加剧疼痛症状。

　　综上，最好的疼痛治疗中心应配有心理学家、物理治疗师和内科医师，他们可以相互进行讨论以做出最好的药物和心理治疗决策。