本期专家：北京中医药大学东方医院肿瘤科主任医师 李泉旺

　　“结节”这个词频繁出现在大众视野中也就是近几年的事情，甲状腺和乳腺的b超报告上常常会出现，肺部的CT报告上也会出现，而且还常常描述为“磨玻璃”。“磨玻璃”这个词时不时刺激一下人们的神经，难道我的肺里长出了“玻璃”？

　　“ 磨玻璃结节”有那么可怕吗？什么人容易出现“磨玻璃结节”？怎么发现怎么预防？

　　一  什么是磨玻璃结节？

　　肺部“磨玻璃”结节不是肺里长出了“玻璃”，而是在胸部CT的肺窗发现的不同于正常肺组织的稍高密度影，一般呈圆形或椭圆形的云雾状，局部就像“磨砂玻璃”一样。常常在体检胸部CT时被发现，一般没有任何症状。根据2018年体检中心的数据显示，近万名检查的普通人群，肺结节的检出率是46%。大于50岁的人群检出率会更高。在检出的肺结节中，不超过5%最终转化成肺癌。

　　二 什么样的“磨玻璃”最危险？

　　“磨玻璃”结节的危险度是根据它的大小、形态结构、边界特征、增长速度等来确定的。小于5cm叫微小结节，5-10mm叫小结节，大于10mm叫肺结节，结节越大相对危险系数越高，超过6mm的结节需要在较短时间内进行反复检测至少2年；形态规则、内部密度均匀的结节风险要小于形态不规则、内部密度不均匀的结节，如果出现分叶状、气泡征、部分实性则风险系数要倍增；结节的边界也是区别良恶性的重要标志，边界清楚的结节风险要远远小于边界不清的结节，如果肺结节边界有毛刺征、胸膜牵拉、血管截断等往往是恶性结节的特征；增长速度是衡量结节良恶性的重要指标，恶性结节发展较快，通常6个月就会出现明显变化，而良性结节则数年不变。

　　三  磨玻璃结节的高发人群

　　肺结节常常因为局部炎症、出血、过敏、纤维化、结核、肺部肿瘤等原因引起。磨玻璃结节长期不能消散往往转化为部分实性肺结节并最后演变为肺癌，这个过程长短不一，有的病人经过10多年的随访最后演变为肺癌。哪些人群容易出现磨玻璃结节并应该加以监测呢？1.吸烟人群   包括二手烟暴露者  已知烟草中含有大约1200种化合物，毒性最大的是烟碱，也就是尼古丁。根据调查英国牛津提德克里夫医院对3.5万名吸烟者进行长达50年的研究得出了结论，结果显示肺癌、胃癌、胰腺癌等多种癌症与吸烟有“显著相关”性。特别是每天超过20支烟，烟龄超过20年的烟民更应提高警惕。二手烟、三手烟都会导致肺癌症发生。2. 慢性阻塞性肺病患者  3.遗传因素及肺癌家族史的人群。4. 50岁以上的人群应定期进行肺部低剂量CT检查。

　　四  怎么预防磨玻璃结节

　　肺作为直接与外界相通的器官很容易受到外界因素干扰，空气污染、病毒细菌的侵入、不良的生活习惯都可能在肺内留下“印记”这个“印记”就是磨玻璃结节。中医学认为“肺为娇脏 不耐寒热”，风、寒、暑、湿、燥、火都能直接影响肺的宣发肃降功能，精微和津液代谢失常则水液停聚肺内成为痰湿，气痰阻络成为磨玻璃结节的始动因素。结节未成时，通过宣肺、肃肺、清肺、润肺、温肺、补肺、敛肺、泻肺等方法阻断结节形成，中药可以选用麻黄、杏仁、紫菀、桑叶、枇杷叶、黄芪、沙参、五味子等，并需要配合健康的生活习惯。结节已经形成，可以通过健脾化湿、宣肺化痰、养阴润肺、通络散结等方法将结节消散，并配合导引吐纳、太极拳、五禽戏等使结节消散于无形。对于评估风险较高的磨玻璃结节则需要做到定期监测。

　　重视肺“磨玻璃”结节的目的就是要及时发现、评估肺结节的潜在风险，对中低风险肺结节通过中医药干预和健康生活方式阻断、消散结节发展，对进展较快的高风险肺结节应及时手术治疗。肿瘤预防  早早行动。