本期专家：北京中医药大学东方医院肿瘤科 主治医师周琴

　　癌性疼痛，简称癌痛，顾名思义就是癌症引起的疼痛，包含癌症、癌症相关性病变（比如骨转移）及抗癌治疗（比如手术）所致的疼痛，它是患者自身的一种主观感受，所以病人说疼就是疼，病人说多疼就算有多疼。

　　数据显示，中国的慢性疼痛患者超过3亿人，且每年以2000万的速度增长，疼痛给患者造成了巨大的痛苦，国际疼痛学会（IASP）自2004年起倡议设立“世界镇痛日”（每年10月第三个周一），旨在提升全社会对疼痛问题的关注。

　　临床上如何评估疼痛的呢？癌性疼痛分0-10分，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛，其中1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10为重度疼痛。在疼痛评估时会使用到上述疼痛评估卡，交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，即为患者疼痛评分。具体如何评呢，首先“疼痛是否影响睡眠”，如果疼痛不影响睡眠，则属于轻度（1-3分），如果疼痛影响夜间睡眠，但没到需要立即止痛的程度，则为中度疼痛（4-6分）；如果疼痛难忍、希望立即止痛，则为重度疼痛（7-10分）。区分出轻中重度后，患者根据疼痛程度，在各自评分范围内选择一个评分，比如轻度疼痛患者从1-3分里根据自己的感受选了2分，则患者疼痛评分为2分。

　　镇痛治疗根据治疗目的分为对症止痛和对因止痛，前者主要为各类止痛药的使用，后者包含针对的病因的各类中西医治疗手段，比如中医外治、冷消融微创手术、骨水泥骨成形术等。

　　首先介绍止痛药治疗。简单来说止痛药就是麻痹疼痛，让患者感觉不到疼，事实上疼痛仍然存在。WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南规定不同程度的疼痛使用不同级别的止痛药，轻度疼痛使用非甾体止痛药，比如芬必得、洛索洛芬等；中度疼痛，使用更高一级止痛药，比如路盖克、曲马多；重度疼痛，则需要使用吗啡类止痛药，比如泰勒宁、奥施康定、美斯康定、吗啡等，这类止痛药均含有吗啡成分，需要有吗啡处方权的大夫才能开药，一般是肿瘤科医生。患者在使用止痛药时需要注意：1、轻中度疼痛止痛药有剂量限制，超过限制后可能出现肝肾功能损伤、消化道出血等不良反应，一定按医生医嘱服药，不可过量；2、重度疼痛止疼药主要为吗啡类止痛药，没有剂量限制，可在医生指导下根据患者疼痛程度逐渐加量，需重视便秘、精神症状等不良反应，每次可于门诊开1周药量。

　　其次介绍以止痛为治疗目的的中医外治，不仅适合轻中度癌性疼痛，也适合因其他非癌症原因导致的局部疼痛。中医治疗需辨证施治，中医外治法同样如此，但比内治简易一些，仅需辨寒热虚实。比如疼痛部位是否有红肿热痛？是否怕凉怕热？一般而言，肿瘤局部肿块多为实热证，治疗多以中医外治散热透热、祛瘀化痰散结、通络止痛，比如中药贴敷、膏摩、刮痧、走罐、刺络放血等；而因长期久卧久坐、劳损导致的颈肩痛、腰腿痛，一般以局部虚寒证为主，治疗多以中医外治温经通络、透邪外出，比如中药贴敷、膏摩、艾灸、刮灸等。以上中医外治项目在肿瘤科门诊、病房均可实施，患者可根据需要进行预约治疗。

　　最后介绍两种用于止痛的微创手术：肿瘤冷消融术及骨水泥骨成形术，适用于中重度疼痛，以及因肿瘤压迫神经、破坏骨质导致的疼痛。手术创伤均小，手术伤口5毫米、在CT室局麻下做、术中患者清醒可交流、手术时长大概四十分钟、术后次日即可下床活动。其中，冷消融术通过使用一根2.6毫米的消融针局部麻醉下在CT引导下穿刺送入肿瘤内，通过-196℃的超低温冷冻引起癌细胞死亡。北京中医药大学肿瘤科为北京市肿瘤消融技术培训基地，自2002年来已累积完成近三千例肿瘤冷消融手术，技术成熟可靠，术后绝大多数患者疼痛减轻，止疼药减量甚至停药。另外，肿瘤患者部分可能出现胸椎、腰椎转移，患者除了腰背疼痛影响行走外，还可能因椎体转移压迫脊髓而导致下肢瘫痪，严重降低患者生活质量。针对这种情况可以考虑做骨水泥骨成形术，通过使用骨穿刺针，向破损的椎体内注入像水泥一样的药品，上述药品到达椎体后短时间内成形、固化，一方面止痛，一方面弥补破损的椎体，预防可能的瘫痪。

　　如果您有癌性疼痛的烦恼，请您不要长时间只使用止痛药镇痛，癌性疼痛不是只能靠吃止痛药片“麻痹”疼痛，有很多中西医妙招可以从根本上帮您止住疼痛，比如中药外治、冷消融术、骨成形术等。让我们一起努力，远离癌痛！