本期专家：北京中医药大学东方医院脑病一科主治医师高兴慧

　　脑白质脱髓鞘有什么表现呢？

　　比较常见的像健忘、注意力差，严重的表现为痴呆，头晕，步态和平衡障碍，情绪情感障碍等症状。脑白质脱髓鞘导致的头晕，通常表现为不明原因的、长期的、持续性的头晕，患者自觉头总是昏昏沉沉、不清醒，但是并没有天旋地转的感觉，一般和体位的变化也没有关系。步态和平衡障碍，主要表现为行走时步速减慢，有的表现为步幅变小，也就是我们常说的“小碎步”，严重的还会出现频发的跌倒。可能很多老年人认为自己走路越来越慢，单纯是因为自己年龄大了，如果同时存在认知下降和步态缓慢，那么可能具有发展为痴呆的风险。如果有这种情况，建议及早就医，及早干预。

　　脑白质脱髓鞘怎么治疗呢？

　　年龄和血管相关性脑白质脱髓鞘属于脑小血管病的范畴，除了脑白质脱髓鞘以外，还常常合并腔隙性脑梗死、微出血等情况，因此临床上治疗是非常复杂的。现有有证据的治疗方式就是改善生活方式，控制血压、血糖、血脂等危险因素，基本和脑血管病二级预防的方法是相同的。在此基础之上，需要根据已经出现的临床症状给予改善症状的治疗，例如改善认知的药物、改善抑郁症状的药物、改善头晕的药物等。

　　传统医学对于老年性脑白质脱髓鞘是怎样认识的呢？

　　传统医学对于“脑白质脱髓鞘”并没有与之相对应的病名和疾病解释。但是我们中医对于这个疾病也有自己的认识。根据其临床表现，我们可将其归属于中医“眩晕”“健忘”“痴呆”“虚损”“郁病”等疾病的范畴。而通过长期大量的临床实践和研究，我们的团队也发现，年龄相关性脑白质脱髓鞘的中医核心病机是“络损髓伤”。基于这个核心病机，我们提出了脑白质脱髓鞘的治疗方法——活络益脑。活络就是通过化痰活血通络的方法是脑络通畅；益脑就是通过补肾益髓填精的方法使脑髓得以补充。临床上我们经常使用“活络益脑方”来治疗。这个方子中的“四子”即沙苑子、楮实子、枸杞子、茺蔚子具有滋补肝肾、填精益髓的作用，也就是我们所说的“益髓”。三七活血化瘀通络，白蒺藜有化痰通络，两药共凑“活络”之功效。因此，这个方子的组合治疗缺血导致的健忘、头晕、疲乏、失眠等症状很有针对性。我们在临床上使用会在这个方子的基础上根据每个人的情况来进行加减。大家千万不要自己跑去药店买几味药就给自己治病，一定要到专业的医疗机构咨询和就诊。