本期专家：北京中医药大学东方医院乳腺科副主任医师 赵立娜

　　随着二胎政策的放开，我国目前正处于新一轮的生育小高峰，基于健康、安全性考虑，越来越多的宝妈们选择母乳喂养宝宝，因此产后催乳成了热门话题。“催乳”实际上包含两种含义：一为催生乳汁，即如何产生更多乳汁，让宝宝有饭吃，此时属中医“乳汁不足”，为“真性乳少”；二为催出乳汁，即如何让乳汁顺利排出，让宝宝吃上饭，此种则属中医“乳汁不行”，为“假性乳少”。

　　一般印象中的催乳多指的是前者，中医认为“乳汁为气血所化”，刚生产后的宝妈气血虚弱，乳汁来源缺乏，从而造成乳汁生成过少。因此，通常产后会进行各式各样的食物进补，有些宝妈在开奶时不顺利，家人急忙炖鲫鱼汤、猪蹄汤给产妇补身体。此时，“过度进补”反而对脾胃造成负担，不利于脾胃运化吸收顺利转化为乳汁。当前的生活条件下，宝妈在妊娠期已进行了充足的营养摄入，产后真正“营养不良”的人少之又少。因此需要注意的是“因人而异，按需进补，适可而止”。顺产后第3天或剖腹产后第7天如乳房仍然没有涨满感，乳汁极少，可以适当服用有补益催乳作用的汤水，但需要注意的是，一定不要“大补特补”，更要重视“以通为用”，催生乳汁的同时更要重视乳汁的排泄与疏通。如：猪蹄1个加通草10克炖煮，一般服用一到两天即可。二者相配，可下乳催乳。

　　当前更多情况是后者，即乳汁已经分泌在乳房内，越积越多，因为排出来的少让宝妈们以为“乳少”而进行“催乳”。这种“假性乳少”是不通畅导致的，补只能起反作用，因此必须要令淤积乳汁“通畅排出”。“以通为用”是贯穿产后整个哺乳期的重要宗旨。建议宝妈们如果早期发现乳汁分泌不畅、乳房出现结节、有疼痛症状，不要胡乱按揉或热敷，应第一时间让孩子吸吮。通过孩子的吸吮能够刺激排乳反射，使乳管挤压收缩，促进乳管中的乳汁被吸出来。此外还可进行乳房的按摩疏通乳络排出乳汁，或应用砭石辅助操作，作用于乳房部位及周围穴位操作区，灵活配合感、压、滚、擦、刮、旋、振、温、凉等手法，可以最大限度减少按摩治疗过程中的乳房疼痛。我们将乳腺按摩砭石通络法按摩口诀总结为：清、清、点、点、润滑推；近、浅、远、深、全包围。主要操作的六大步骤如下：

　　（1）暴露双乳及肩部，75%医用酒精棉签清洁乳头，去除乳头表面遗留奶渍。

　　（2）清洁干棉签清理乳头，轻轻擦拭乳头缝隙内奶垢及死皮，可反复几次。如有乳头结痂、溃疡，可应用专用乳头皲裂药液涂擦以减轻疼痛不适。

　　（3）在相应穴位区域涂抹适量润滑剂，运用适当温度砭石在肩井、膻中、期门、库房、屋翳、乳根穴点、区刺激以利于促进经络畅通。

　　（4）点捏、提拉刺激乳头乳晕区以刺激泌乳反射促进乳络自身动力。

　　（5）乳房上涂温和无刺激润滑剂（患者乳汁），分象限逐一推揉按摩以通行乳汁。以“近、浅、远、深、全包围”的顺序分别对乳房腺体近区（近乳头乳晕区）、乳房腺体浅层、乳房腺体远区（远离乳头乳晕区、近乳房边缘处）、乳房腺体深层的乳管疏通，对乳房各象限、各层次“全包围式”疏通、舒缓通络、灵活运用砭石辅助各象限、层次乳汁排出。排出淤积乳汁，整个乳房腺体均匀松软即可。

　　（6）按摩后用清洁棉签擦拭乳头表面残留奶渍，乳头皲裂疼痛者可配合中药涂擦生肌止痛。

　　注意重点：乳腺按摩砭石通络法排乳先健侧后患侧，第6步可反复进行3～5次，操作手法有机结合，力度应适中，治疗层次达标，因人制宜。即：手法按摩力度由小渐大能耐受；砭石通络腺体均匀柔软即达标。一般双乳治疗时间不超过半小时，以防治过长时间的按揉对乳腺造成损伤。

　　以上治疗方法最好到医院专科门诊操作完成，可以达到更好的催乳效果。如遇乳汁过少、乳汁过多、乳汁不畅、乳房疼痛、结块，乳头有白泡、小栓子及乳孔流有黄色变质乳汁，应尽早到医院就诊，及时治疗，避免病情加重。

　　产后哺乳是正常的生理过程，宝妈们不要有过多的心理负担，肝郁气滞也可导致乳汁淤积不通。因此，合理饮食、心情舒畅、正确哺乳，“以通为用”是顺利完成母乳喂养宝宝的重要保障，更有利于宝妈们远期的乳腺健康。

　　作者简介：赵立娜 北京中医药大学东方医院乳腺科 副主任医师，乳腺炎症的中西医结合治疗，乳痛症的中医内服外治，乳腺良恶性肿物的手术治疗，运用耳穴及经络疏通综合调理女性亚健康。