本期专家：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科 主任医师 王林恒

　　感染幽门螺杆菌以后，该怎么样合理杀菌？这是在临床上非常重要的，也是经常被问到的问题。

　　在根除或准备根除幽门螺杆菌时，需要注意以下几点，争取能够一次用药一次成功。

　　第一，4联方案

　　目前临床广泛采用4联用药，即同时吃4种药：质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素。医生会根据患者的情况选择合适的抗生素有助于提高幽门螺杆菌根除率。

　　第二，14天疗程。

　　目前普遍应用14天疗程，一些患者会问：“如果疗程再长一些，效果会不会更好？”实际上，超过14天的疗程，杀菌效果并不明显，反而会增加副反应风险和花费。

　　第三，药物过敏史、既往用药史。

　　一定要注意药物的过敏史，例如是否有青霉素过敏等，过敏的药物是一定要避免的。因此，患者需要向医生准确提供既往用药史。比如在临床上经常用的克拉霉素、阿奇霉素、红霉素、左氧氟沙星、氟哌酸、甲硝唑、替硝唑等，如果有这些药物的既往用药史，在根除幽门螺杆菌治疗的时候建议回避使用，否则容易诱导耐药。如果继续使用这些药物来根除幽门螺杆菌，效果可能较差。

　　第四，服药依从性很重要。

　　如果患者不能遵医嘱用药，中断服药或者不规律服药，根除幽门螺杆菌很有可能失败，甚至细菌耐药。一旦出现耐药，相同治疗方案不能再用，并且使下次治疗更为复杂。

　　根除幽门螺杆菌的4联用药可能对患者来说有些麻烦，14天的疗程需要服用4种药，每种药物每天要吃2-3次，需要大家重视，每顿饭每顿药尽量完成，才能保证杀菌效果。

　　第五，不良反应的处理。

　　在服药过程当中，约1/4-1/3的患者会有一些不舒服的反应，临床上称为不良反应，比如恶心、口苦、肚子胀、大便便稀、大便颜色发黑等。通常这些反应都是非特异的，能耐受的。如果不良反应非常严重，无法耐受，或者身上出现了很多的皮疹、瘙痒，提示过敏，需要停止用药，尽快就医。一般来说，大多数患者都能够很好地完成用药疗程。

　　第六，关于治疗后复查。

　　经常有患者问：“医生，是不是我完成用药疗程，就说明根除成功了，以后不用管了？”答案是否定的，我们会建议患者在杀菌治疗结束以后1至2个月，再到正规医疗机构，再进行碳13或者碳14呼气试验，判断是否根除成功。