本期专家：北京中医药大学东方医院心内科 副主任医师李岩

　　随着心脑血管病高发，心绞痛可能就潜伏在我们身边。说它潜伏，就是因为除了我们通常理解的胸闷胸痛之外，还可能有很多不典型的症状，今天我就结合我们临床遇到的一些病例，给大家介绍一下不典型的心绞痛。

　　首先介绍一下什么是心绞痛。

　　心绞痛大家耳熟能详，它是指冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血缺氧而产生的的胸痛。

　　一般来说，高血压、糖尿病、高脂血症，包括吸烟、酗酒、肥胖，包括有心脑血管疾病家族史等，更容易得心绞痛。典型的心绞痛往往在劳累、情绪激动、遇冷等情况下发作，位置位于心前区或胸骨后，呈压榨样疼痛，严重时伴有脸色苍白、出汗，休息或服药后5-10分钟多能缓解。

　　注意

　　但是临床上我们有很多的症状不典型的心绞痛，有的被大家忽略，有的可能到别的科室就诊。遇到下面这些不典型的心绞痛，您要注意啦：

　　01 不典型的心绞痛——头晕头痛

　　熬夜，看手机等等导致很多人有头晕头痛，脖子僵硬的感觉，很多人检查发现“颈椎病”，其实很多都是和心脑血管病相关的。脑血管病好理解，心绞痛为什么会头晕头痛呢？很多人心绞痛发作的时候，会伴有血压的升高，这是心脏在预警，但是常被忽略。

　　新出现或者经常头晕头痛的朋友，不要忽略了测血压和体检，同时要记得做心电图，以防漏掉心绞痛。

　　02 不典型的心绞痛——腹胀腹痛

　　饮食生活不规律，静多动少，容易造成消化不良。每逢佳节胖三斤，其实是对脾胃的透支。很多人出现腹胀腹痛的时候都认为是吃东西没吃好，自己找点儿胃药对付着。我们已经遇到很多以腹胀腹痛为表现的心绞痛，甚至还有心肌梗死的病人。由于心绞痛和上腹痛很难鉴别，所以没有明显诱因反复出现腹胀腹痛，需要到专科进行检查，除了进行腹部的检查外，别忘了排除心绞痛。

　　03 不典型的心绞痛——乏力气短

　　乏力气短是大家常有的体验，尤其是小长假之后，我们说的假期综合征，也会有这种表现。但是如果您的这个症状是突然出现的，进行性的加重，就要小心了。我们遇到很多心绞痛的病人，都是从体力下降开始的，比如追几步公交车就气喘吁吁，或者爬楼梯、上天桥觉得力不从心，甚至有些气喘。如果有这些情况，一定要排除心绞痛。

　　04 不典型的心绞痛——吃不下饭

　　老年人是心绞痛的高危人群，而老年人中不典型的心绞痛更常见。很多老年人出现心绞痛时可能没有明显的胸闷胸痛，这就需要家属、子女更多的关注。心绞痛属于内脏疼痛，可能会影响附近脏器的疼痛，有的人感觉是腹痛，而老人可能更常见的是吃不下饭，精神萎靡。如果家中老人出现了这种情况，一定要及时排除心绞痛。

　　05 不典型的心绞痛——心慌

　　心慌比较好理解，但是容易被忽略。心慌是一种主观的症状，精神紧张、休息不好、情绪激动，都容易出现心慌。但是心慌也常常是心绞痛的表现。一方面，心绞痛发作往往和交感神经兴奋性升高相关，而交感神经活性升高表现就是心跳加快，血压升高，心慌，出汗等等，这个和咱们前边说的头晕头痛有相似的地方；另外一方面，很多心绞痛病人由于体力下降，活动耐力差，活动的时候心跳加快非常明显，也会心慌，出虚汗。如果体检发现频繁的心律失常，也别忘了要排除心绞痛，可以进一步查动态心电图、超声心动，这些对于判断心律失常、心肌缺血、心脏结构和功能非常有用。

　　06 不典型的心绞痛——肩膀后背疼

　　肩膀后背疼也是心绞痛常见的表现。原因呢，我们左侧胸背部有共同的神经支配，所以疼痛也会有相互的影响。如果是剧烈运动之后，第二天出现的肩膀、胳膊酸疼，或者外伤磕碰导致的疼痛，一般和心绞痛无关，但是如果没有明显诱因出现的，最好也要及时查查心电图。

　　07 不典型的心绞痛——牙疼

　　牙疼，包括下颌部的疼痛，有可能是心绞痛，这可不是危言耸听。我刚工作的时候遇到一个特别年轻的病人，就是以牙痛为首发症状的心肌梗死，由于家人发现特别及时，没有任何的拖延迅速完成了治疗，对心脏造成的损伤很小。所以很多有经验的牙科医生都会建议牙疼的病人去做心电图，测测血压，您可别嫌麻烦，那是人家对您负责呢。

　　08 不典型的心绞痛——腿疼

　　心绞痛，腿疼，您是不是觉得离着有点儿远？其实，动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，往往您心脏血管狭窄严重的时候，全身血管往往也有狭窄，而下肢血管严重狭窄，可能会造成的腿疼，医学上我们称之为间歇性跛行，更严重的出现下肢的坏疽等等，这些时候往往也是冠心病心绞痛的一种预警。

　　这些心绞痛，之所以说它们不典型，就是容易被忽略，但是并不是有了这些症状就一定是心绞痛，您也不要过分担心。本着有则看之，无则加勉的原则，让我们携起手来，做好冠心病心绞痛的预防和治疗，一起健康向未来！