2022年8月31日中午，北京中医药大学东方医院呼吸热病科病房内开展了一例重症肺炎患者床旁电子支气管镜诊疗操作。患者高龄，卧床1年，1个月前因吸入性肺炎于当地医院住院治疗，经抗感染治疗后效果不佳，并出现消化道出血、感染性休克、重度贫血，后由120救护车驱车近400km转至北京中医药大学东方医院。

　　入院后发现患者重症肺炎、呼吸衰竭，且排痰无力，持续无创呼吸机辅助呼吸，使得痰液在呼吸机压力的作用下排出更加困难，为解决这一难题，呼吸热病科主任医师马建岭决定为患者行电子支气管镜检查，一方面吸取痰液清洁气道，另一方面留取深部痰液标本进行病原学检查指导抗感染方案的调整。

　　这时，马主任又面临了另一个难题，患者持续无创呼吸机辅助呼吸，氧合差，无法脱机行常规支气管镜检查，为此马建岭主任在充分镇静条件下，为患者使用了一次性喉罩，既能保证患者呼吸道通畅，又能减少气管镜反复进入刺激鼻腔，同时还可经喉罩高流量吸氧保证氧合，避免了有创气管插管。

　　喉罩是由英国麻醉医师Brain于1983年根据人体咽喉部结构所研制的一款声门上通气装置（人工气道），在声门的周围形成一个密闭的通气空间。通过喉罩，患者既能保持自主呼吸，又能实施正压通气，是介于面罩和气管插管之间的一种新型的通气装置。硅胶喉罩具有操作简单、易于掌握、损伤小、患者耐受性好等优点，是临床上常用的一种新型通气工具。广泛应用于全麻，特别是短全麻、呼吸管理和抢救时的紧急气道开放。

　　最终，在医务人员同心协力下，马建岭主任顺利为患者完成电子支气管镜检查，充分清理气道，为患者吸出了大量黄色粘痰并留取合格痰液标本，为进一步明确致病菌、控制感染提供证据。该方法为危重症患者的电子支气管镜诊疗提供了新思路，可以逐渐推广，进一步提高东方医院综合救治能力。

（气道清理出的大量黄脓痰液）

文：马建岭、董尚娟

图：王悦

2022-8-31