本期专家：北京中医药大学东方医院脑病二科主任医师金香兰 博士研究生王莹

脑卒中，也就是大家熟知的“中风”，是一种高发病率、高死亡率和高致残率的急性脑血管疾病，严重威胁着人们的健康。脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，也就是俗称的“脑血栓”和“脑出血”，其中急性缺血性卒中占所有中风的60%~80%。脑卒中在中国已上升为第一位死亡原因，全世界每六秒钟就有一人死于脑卒中。脑卒中一旦发生，就会给患者和家庭带来沉重的负担和巨大的痛苦。因此，如何早期识别、治疗和预防脑卒中就显得尤为重要。

1.如何识别卒中早期症状？

识别卒中早期症状，要记住“BE FAST口诀”，前5个字母各代表一个早期症状，最后1个字母是提醒一旦发现卒中症状，应立即拨打急救电话，尽快就医。

B——Balance是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；

E——Eyes是指眼睛，突发的视力变化，视物困难；

F——Face是指面部，面部不对称，口角歪斜；

A——Arms是指手臂，手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧；

S——Speech是指语言，说话含混、不能理解别人的语言；

T——Time是指时间，上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，立即拨打120获得医疗救助。

需要注意的是，拨打120送医院急救不仅要快，更要送对医院，应选择有卒中中心、具备救治资质的医院进行急救。

2.急救车到达前，应该怎样做？

尽量让病人躺平，仰卧，头偏向一侧，防止呛咳或窒息，松开衣领领扣，保持呼吸道通畅。

切记盲目给病人喂水、饮料或药物，以免延误病情。

注意记录好发作时间，不要自行转运。

不要拖、拉、背、扛患者。

3.急性缺血性卒中有哪些治疗方法？

静脉溶栓是目前急性缺血性卒中早期血管再通的最有效方法之一。一般是指在静脉注射一种溶栓药物，让堵塞血管内的血栓溶开，堵塞的血管再通，脑血流恢复正常。目前国内外治疗指南推荐对于急性缺血性脑卒中发病4.5小时内且符合溶栓条件的患者，应尽快给予静脉溶栓治疗。溶栓的时间窗是4.5小时，即在发病后的4.5小时内到达医院进行静脉溶拴治疗，如果超过4.5个小时以上，溶栓治疗的获益会显著降低，所以中风患者救治中第一强调的是“抢时间”。

抢时间不仅是在院前急救，到了医院还要避免因接诊、缴费、排队检查等耽误救治，一旦发现身边的人出现急性中风表现，要第一时间把病人送到具备溶栓治疗能力的医院治疗。具备溶栓能力的医院，往往有卒中绿色通道和卒中团队，病人入院后医生会快速确诊并立即给患者进行头颅CT平扫，然后，神经科医生会判定患者是否适合溶栓治疗，如适合便立即静脉注射溶栓药物，确保患者得到及时、规范救治。

取栓治疗是用取栓装置把堵在血管里的血栓取出来，从而使脑组织血供恢复，促进神经功能恢复。这是目前治疗急性大血管闭塞性脑梗死最有效的方法。对于发病6小时内的患者一般可行取栓治疗，部分患者发病6-24小时，经过医生专业评估后选择适应证的患者进行取栓治疗，具体需遵从医生建议。

此外，抗血小板、抗凝、降纤、降脂稳定斑块、降压等药物贯穿卒中治疗的始终，具体服药剂量需遵从医生建议，且不可自行停药！

3.脑卒中应当怎么预防？

（1）脑卒中的一级预防

脑卒中的一级预防是指在疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发生（或推迟发病年龄）的目的。

生活方式干预：首先应该戒烟、减肥、限酒，对于酒精，不喝最好，如果非要喝，男性酒精摄入量应当≤25g/d，女性酒精摄入量应当≤12.5g/d。平时膳食种类应多样化，且能量和营养的摄入应合理；增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入。同时应降低钠摄入量和增加钾的摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中的风险；食盐摄入量应<6g/d。具有心脑血管病危险因素者应控制每日膳食胆固醇摄入量。增加规律的日常身体活动可降低脑卒中风险，且不受性别或年龄的影响。健康成人每周应至少有3~4次、每次至少持续40min中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等）。日常工作以静坐为主的人群，建议每静坐1h进行短时（2~3min）身体活动。

控制主要危险因素：

①高血压是脑卒中最重要的危险因素。在我国，73%的脑卒中负担与高血压有关。即便是在正常血压范围内，血压越高，脑卒中风险也越大。因此，患有高血压的患者应该关注血压变化，坚持服药，使血压控制在合理范围内。

②糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病可使脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。因此，糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗。

③心房颤动患者的缺血性卒中发病风险比健康人高4~5倍。成年人应定期体检，早期发现心房颤动。确诊为心房颤动的患者，应积极找专科医师治疗。除心房颤动外，患有其他类型的心脏病也可能增加脑卒中的风险。建议成年人定期体检，及时发现心脏疾病。疑有心脏病的患者，应积极找专科医师治疗。

④血脂异常与脑卒中发病有关。总胆固醇每升高1 mmol/L，脑卒中的发病风险增加25%。健康的生活方式是血脂管理的首要步骤，包括：减少饱和脂肪酸（<总热量的7%）和胆固醇（300~500 mg/d）的摄入、选择能降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）水平的食物，如植物甾醇（2 g/d）和可溶性黏性纤维（10~25 g/d）、戒烟、减轻体重、增加有规律的身体活动等。

⑤无症状颈动脉狭窄患者采用药物治疗可以使脑卒中的发生率降低。已发现的无症状颈动脉狭窄患者，可服用他汀类药物和（或）阿司匹林。同时应筛查其他可治疗的脑卒中风险，进行合理的治疗并改变不健康的生活方式，如戒烟、健康饮食、适当的身体活动等。无症状颈动脉狭窄程度≥70%，可考虑行血管内支架置入术治疗。对无症状颈动脉狭窄程度>50%的患者，建议定期进行超声筛查和随访，以评估狭窄的进展和脑卒中风险。

⑥其他危险因素：房颤之外的其他心脏病、代谢综合征、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药、绝经后激素治疗、睡眠呼吸暂停、高凝状态、药物滥用、炎症和感染、偏头痛等都是卒中的危险因素，需要关注，发现问题应及时治疗。

（2）脑卒中的二级预防

卒中的二级预防，主要针对已经患过脑卒中的患者，目的是降低卒中再发的风险。我国缺血性卒中发病后第1年内复发率高达17.7%，存活3~5年的患者复发率高达30%，且复发次数越多，病死率和致残率越高，因此，预防卒中复发是关键。

① 制“三高”：

高血压：严格低盐低脂饮食，戒烟、限酒；合理选择降压药物，定期监测血压。

高血糖：严格饮食控制，适量运动，积极药物治疗，定期监测血糖，糖化血红蛋白控制在<7.0%。

高血脂：重视并采用生活方式治疗，对既往有卒中或冠心病病史采用他汀类药物治疗，低密度脂蛋白应长期控制在<1.8mmol/L。

②养成良好的生活习惯：戒烟、限酒，每天进行适度的体育锻炼，控制体重，合理饮食，不暴饮暴食。少吃油腻食物，多吃水果、蔬菜、低脂乳制品、谷类、鱼、豆类、禽和瘦肉等，同时降低盐的摄入量，每天少于6克。保持大便通畅、情绪平稳，防止过度疲劳。

③定期复诊：对于既往有脑卒中患者，千万记得定期到专科门诊复诊，定期复查，及时调整治疗方案。