本期专家：北京中医药大学东方医院经开院区综合内科副主任医师 白桦

　　2022年11月是第22个全球肺癌关注月，这是世界肺癌联盟在2001年发起的一项全球性倡议，目的是呼吁世界各国重视肺癌的预防。数据显示，我国肺癌的发病率和死亡率一直高居我国的癌榜之首。由于肺癌起病隐匿，早期没有典型症状，在低剂量螺旋CT上发现的早期肺癌以磨玻璃密度结节最为多见。因此，很多人体检报告中的“肺结节”很容易与“肺癌”联系在一起，不免会惊慌失措。那么，应该如何正确认识肺结节呢？

　　1、什么是肺结节？

　　结节，只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。在影像检查中(如CT或胸片)发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常描述为结节灶，当直径小于1cm时常被描述为“小结节”，而直径小于0.5cm时就被称为微小或细小结节。根据结节的密度不同，又可以分为纯磨玻璃结节、局部实性磨玻璃结节和纯实性结节。初次CT检查发现的肺部小结节，80%～90%都是良性病变，但仍有一定比例的早期肺癌。

　　2、哪些肺结节可能是肺癌？

　　现在越来越多以磨玻璃密度结节为表现的早期肺癌被检出。磨玻璃结节按其成分不同，分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。但磨玻璃结节也不一定是肺癌，肺结节直径越大，其恶性的可能性及恶性程度越高。研究表明，直径小于0.5cm的纯磨玻璃结节大多为良性，直径大于1cm小于2cm的纯磨玻璃结节，浸润性肺癌的发生率约为12%，且多数伴有胸膜凹陷征或在PET/CT上有阳性发现。而对于混合磨玻璃结节来说，恶性率可高达64%，结节直径越大，其内实性成分越多，其恶性的可能性及恶性程度也就越高。

　　3、发现肺结节怎么办？

　　若是体检发现肺部小结节，先不要担忧，医生会根据结节的大小、部位、密度、形态、周围血管结构等方面综合分析判断。根据医生要求定期复查,复查时间要视结节大小来定。一般大小在0.5cm以下微小结节,建议一年复查随访；大小在0.5～0.8cm结节,建议半年复查随访；如果超过0.8cm，建议 3～6个月复查随访。如果复查显示结节没有变化,可以咨询专业医生,适当拉长复查时间间隔,但是不能停止复查。在复查的过程中,如果发现其大小、形态、密度发生了改变,一定要引起重视,及时找医生就诊评估和治疗。

　　4、哪些人群需重点筛查？

　　虽然对于肺结节不要过于恐慌,但是也不能疏于防范。对于存在肺癌高危因素的人群,更需及时进行胸部CT检查。高危人群可定义为年龄≥40岁且有以下因素者：①吸烟不少于 20包/年（或400支/年）,或曾经吸烟不少于 20 包/年（或400支/年）,戒烟时间少于 15 年者。②有环境或高危职业暴露史者（如石棉、铍、铀、氢等接触者）。③合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者。④既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

　　5、如何预防肺结节？

　　任何疾病的发生都有其特定的因素，肺结节的发生也不例外，它是多种因素相互作用的结果。其一，避免吸烟。吸烟是目前已知的肺癌最相关的高危因素,吸烟的年龄越早、时间越长,每日吸烟量越多,患肺癌的概率就越大。长期吸二手烟也是高危因素之一。其二，避免职业暴露。尽早脱离石棉、粉尘等污染环境，或做好严格的职业防护。其三，良好生活习惯。包括生活作息规律，善于自我减压，保持良好情绪，积极锻炼身体，注意健康饮食等。最后，定期参加体检。尤其是50岁以上的人群至少一年一次行胸部CT检查，防患于未然。

　　6、现代医学治疗手段

　　①口服抗生素后短期复查。如果是急性炎性病变所导致的肺结节，如边缘不清楚的磨玻璃样结节等，建议患者实验性的抗感染治疗，包括静脉注射或者口服抗生素，然后复查胸部CT观察小结节变化。

　　②手术切除。手术作为根治恶性肺结节的有效手段，对于高度怀疑却不能确诊的患者，可以考虑采取此手段。

　　③消融治疗。消融治疗比手术治疗更加微创，如果肺功能较差、肺结节多发以及已经做过肺结节切除手术，评估后可采取此手段。

　　7、中医整体防治策略

　　中医没有肺结节的病名，其论述多类似于“肺积”，积聚之意。中医认为，肺为娇脏，寒热不耐。正气不足，卫气虚弱，受外邪侵袭，或劳伤，或饮食肥甘厚味致肺、脾正气虚损，津液失布，痰浊内生，血瘀内停，痰瘀互结，或气郁不舒、气滞不畅等致肺络闭阻而发肺结节。其病证当属本虚标实。

　　对于肺结节的防治，中医药有很好的疗效，临床重视整体防治，有症状辨其证候，无症状调其体质。其总的治疗原则为扶正祛邪，以正虚为本，重在扶正以健脾补肺。以痰瘀为标，祛痰化瘀以解毒散结。同时，注重疏利气机，调畅情志。

　　【食疗方推荐】

　　1、太子参玉竹鸭

　　组成：太子参、玉竹15克，鸭肉适量。制法：将太子参、玉竹洗净，与鸭肉块同放砂锅中，共炖至熟。功效：健脾益气、润肺止咳， 可用于肺结节，伴有咽干易嗽、心烦口渴、肺燥干咳者。

　　2、猫爪草煲猪肺汤

　　组成：猫爪草 30 克，猪肺1只。制法：将猫爪草洗净备用，将猪肺切成片状，用手挤洗去猪肺气管中的泡沫，放入细盐约半茶匙，搓匀，淘洗干净，切小块，猫抓草加入适量清水煮熟。功效：消肿散结，益气补虚，可用于肺结节无症状者。

　　3、鱼腥草母鸡汤

　　组成：鲜鱼腥草200克，小母鸡1只。制法：将鱼腥草洗净切成小段。 小母鸡去净毛和肠脏后切成块状，与鱼腥草一起放入锅内，加适量清水，炖至烂熟。功效：清热解毒、消肿除痰，可用于肺结节热毒壅盛，咳嗽痰多者。

　　4、洋参百合汤

　　组成：西洋参6克（如无，以人参3克或沙参6～9克代之），百合15克。制法：将西洋参、百合泡发，放碗中，上屉蒸烂。功效：养阴、润肺、止咳，可用于阴虚肺燥引起的干咳痰少，痰中带血。