本期专家：北京中医药大学东方医院康复科 主治医师 高阳

　　案例1

　　陈先生，今年68岁，2021年5月突发右侧肢体力弱，行走不能，诊断为“急性脑梗死”，经治疗病情平稳，但行走需要搀扶，建议患者进行康复治疗，患者拒绝配合，认为康复就是锻炼，没多大用处，自己锻炼就行，半年后患者仍无法独立行走，需要拄拐，不能长距离行走，留下后遗症状，相反与他梗死位置相同的赵奶奶，87岁，也是中风后出现右侧肢体功能障碍和构音障碍，经过系统康复治疗3个月，言语清晰，可以自行独立行走。

　　其实这些都是对中风以及康复不了解造成的，医生也很无助，治疗也是医患共同合作才能达标最好的治疗效果。中医有这样一句话“病不许治者，病必不治，治之无功矣”。中风后常见的功能障碍有偏身感觉障碍、运动障碍、偏盲，可以合并有吞咽功能障碍、交流功能障碍、认知功障碍、心理障碍，以及肩部问题和二便问题等，中风康复主要是针对上述功能问题进行相应的处理，只有早期康复介入，取综合有效的措施，并注意循序渐进和患者的主动参与，才能最大限度地减轻其中枢神经受损的功能。另外康复绝不等同于锻炼，认为自己锻炼就行，我们见到一个患者自己进行锻炼，他也是希望病快点好，每天超负荷锻炼，结果劳累过度，血压突然升高，中风再次发作，肢体不能动了。还有的患者拒绝早期康复，自己锻炼，造成步态异常，走路“画圈”，胳膊“挂筐”，这个病人都是没有系统康复造成的。

　　大多数患者对中风康复治疗存在误区，主要误区有几下几点：1)期望有灵丹妙药。中风后功能障碍主要治疗措施是康复锻炼，只有凭借努力训练和坚强的毅力，中风患者才有可能实现生活自理；2)急性卧床期宜静养不能动。中风急性期康复强调静卧不动会导致压疮、关节挛缩、下肢深静脉血栓形成等并发症，不利于康复；3)过分依赖医生或家属，过度的被动治疗。有些患者认为医生的手法、针灸或家人按摩才是治疗，其实对于中风患者而言，主动训练比被动训练要强十倍；4)不注重基本动作的训练，强行练走路或爬楼梯。这样容易加剧错误模式固化、导致系统训练停滞，不仅无益于康复，有时反而会加重痉挛，影响康复进程；5)康复是医生的事，与家属关系不大。偏瘫患者的康复过程中，一方面家庭的温馨、家人的亲情、以及督促或训练是偏瘫患者战胜残疾最有力的支持，另一方面，医生指导康复治疗。

　　总的来说，中风康复是一个长期的过程，人的大脑是可塑性，早期康复治疗可以充分发挥中枢神经系统的重组功能，对于纠正异常步态，关节挛缩，肌张力增高至关重要，过晚效果差，出现康复并发症，增加康复难度。中风后的康复治疗也是一个循序渐渐的过程，需要医生、患者、家属三方面共同参与相互合作，“急功近利”“躺平”“摆烂”式的做法不利于康复治疗，也不利于病情恢复。