“强直性脊柱炎”最近成了热搜名词，“被石化”、“不死的癌症”已成为该病的代名词，这么可怕的“强直性脊柱炎”到底是什么疾病呢？

　　“强直性脊柱炎”你了解吗？

　　脊柱关节炎（spondyloarthritis，SpA）是一组多种慢性炎症性疾病，主要累及中轴[骶髂关节(SIJ)和脊柱，被称为中轴SpA（axSpA)]或外周骨骼[四肢关节，被称为外周型SpA(pSpA)]。MRI可早于X线发现患者的SIJ上存在炎症，这促使国际脊柱关节炎评估协会(ASAS)[1]将axSpA定义为包括SIJ中已出现明确影像学损伤的放射学阳性患者（r-axSpA)和无此类损伤的患者，即放射学阴性axSpA(nr-axSpA)，nr-axSpA患者代表了ax-SpA的早期形式，部分患者最终进展为r-axSpA,典型代表就是强直性脊柱炎（AS）；pSpA包括银屑病关节炎（PsA)、反应性关节炎（ReA）、炎性肠病性关节炎（IBDA）等。

　　SpA好发于青年男性，有家族聚集倾向，发病可能与基因、感染、肠道微生物失调等因素相关[2]。该病的典型症状包括腰背疼痛以及交替性臀部疼痛等，易与腰椎间盘突出、腰肌劳损等机械性下腰痛等疾病相混淆；然而有些患者发病年龄较早，且以关节外症状为主要表现，如眼炎、腊肠指/趾、足跟痛、足底痛、皮疹等，加之群众对该疾病的认知不足，常常被误诊为外伤、痛风等关节或肌腱问题。综上都会造成诊断延迟，使早期关节炎症发展为结构性损伤，甚至发生脊柱畸形，增加患者及家属的经济负担。因此，规范化筛选出SpA，做到“早发现、早诊断、早治疗”，可以改善患者的预后和生活质量，避免造成不必要的生活及经济负担。

　　腰背痛就是脊柱关节炎吗？

　　出现腰背痛不一定就是脊柱关节炎，但是如果出现晨起腰背僵硬，活动后可缓解，休息时加重，甚至出现葡萄膜炎、皮疹、腹泻等症状时，那就需要进一步专科检查了，而不同临床表现和检查有助于快速识别SpA。实验室检查：1）炎性指标：50%-70%的活动性AS患者可能出现急性期反应物升高，包括血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）；2）HLA-B27：虽然我国AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但缺乏诊断特异性，而阴性患者只要临床表现和影像学检查符合分类诊断标准，也不能排除。影像学检查：X线：X线改变具有确定诊断意义，显示为关节软骨下骨缘模糊、骨质糜烂、关节间隙模糊、骨密度增高及关节融合。CT：高分辨率CT扫描可以比X线平片更清晰显示骶髂关节结构性改变，如侵蚀、硬化和强直。MRI：与X线和CT检查不同，骶髂关节MRI可显示急性炎症改变和结构性改变，从而更好的发现SpA患者的骶髂关节病变。

　　有什么好的治疗方式吗？

　　中西合璧，双管齐下。SpA常用的西药包括四大类，1）非甾体消炎药（NSAIDs）：仍是SpA的首选药物，其作用机制是通过抑制COX1和COX2使与炎症和新骨形成有关的前列腺素E2的水平降低，从而很好的改善临床症状。在用法上，药物持续性使用比按需使用效果更好。但是汇总研究似乎也没有发现NSAIDs对影像学进展的益处[3]。2）传统合成DMARDs药物：目前大部分相关的传统合成改善病情抗风湿药（DMARDs）药物（例如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶）对外周关节炎的效果肯定，但对中轴型效果不佳。3）生物制剂：在接受NSAIDs治疗的活动性中轴型SpA患者中，应考虑靶向治疗（例如TNF抑制剂、IL-17抑制剂、JAK抑制剂），一般先启用TNF抑制剂，对于炎症性肠病、难治性/复发性葡萄膜炎的患者，首选的治疗是TNF抑制剂[4]；而对严重的银屑病患者，当首选IL-17抑制剂[5]。4)糖皮质激素：对于大多数患者，全身糖皮质激素治疗是没有必要的，可考虑局部注射糖皮质激素，特别是对局部病变的治疗。

　　在西医规范治疗的基础上，联合中医内外治疗。脊柱关节炎中医发病机制以肾督亏虚为本，风、寒、湿、热、瘀、痰邪气为标，血瘀贯穿疾病始终，治疗需辨清标本缓急，急则治标，缓则治本，明辨虚实、辨证论治。因此，中药汤剂根据患者不同体质、发病特点等选择用药。另外，我科还有很多外治疗法也在临床上取得了良好的疗效，比如中药泡洗/中药外敷，通过辨证论治，对不同证型的患者以不同方药泡洗或外敷，在温热的刺激下，使药物透皮达里，直达病所，直接进入人体循环，无胃肠降解及刺激作用，避免了口服用药的副作用，从而达到消肿止痛、舒经活络等作用。此外，我科协定中药蜡疗方用中药粉加适量水调成糊状，用压舌板均匀的涂于患肢关节，再将备用蜡袋放于药糊上热敷，外用治疗巾包裹保温。对于反复发作，经久不愈，后期肝肾亏虚、寒湿阻滞的患者有良好的疗效。我科采用小针刀局部逐瘀，使病理产物迅速排出，降低关节内及周围压力，达到通经活络的目的，使局部气血运行顺畅而达到迅速止痛之功效。

　　为了更好的服务患者，我科通过开设专病门诊，将脊柱关节炎患者集中管理，通过对每位患者建立完整病历档案、及时跟踪观察，能够较好的开展患者教育、疾病过程的监测等工作，使得患者得到更好的个性化诊治。

　　脊柱关节炎专病门诊的优势是什么？

　　北京中医药大学东方医院风湿病科是国家中医药管理局“中医痹病学”重点学科、丰台区重点专科，多年来致力于脊柱关节炎的中西医诊治，形成了“中西医结合、内外治并重、重视慢病管理”的临床诊疗思路，对该类疾病的诊疗具有丰富的临床经验，尤其在联合中医药提高疗效及减轻治疗相关不良反应上具有明显优势。

　　为了更好地服务于患者，北京中医药大学东方医院风湿病科特组成专科团队开设“脊柱关节炎专病门诊”，为患者提供专业的中西医结合的诊疗服务，在规范的西医治疗基础上，联合中药熏洗、蜡药疗、贴敷、钦针疗法以及艾灸等中医特色疗法。

　　出诊及专家介绍

　　可通过北京中医药大学东方医院官网小程序或微信公众号、北京市114微信公众平台进行预约挂号，专病门诊时间如下：

微信公众号↑↑↑

　　刘小平，副主任医师，硕士研究生导师，曾于“301解放军总医院”进修学习，擅长中西医结合治疗风湿病，尤其是脊柱关节炎、类风湿关节炎、干燥综合征等，熟练关节腔穿刺、小针刀等技术。

　　韦尼，副主任医师，硕士研究生导师，国家留学基金委公派澳大利亚悉尼大学访问学者；擅长脊柱关节炎、骨关节炎、痛风、干燥综合征、系统性红斑狼疮的中西医诊疗，熟练肌骨超声、小针刀等技术。

　　参考文献：

　　[1] Robinson PC, et al.Nat Rev Rheumatol. 2021 Feb; 17(2):109-118.

　　[2] Navarro-Compan V, et al. Ann Rheum Dis.2021 Dec; 80(12):1511-1521.

　　[3] BaASliakos X, et al. Rheumatology (Oxford).2017 Jan;56(1):95-102.

　　[4] Poddubnyy D,et al.Ther Adv Musculoskelet Dis. 2021 Oct 22;13:175920x211051471.

　　[5] Tashiro T, et al. Int J Mol Sci.2022 Apr 18;23(8）：4457.

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文/钱唐亮

审核/侯秀娟