【医学小常识】对于心肌纤维化，你真的了解吗？
目前，器官纤维化已成为一个全球共同关注的健康问题，其中心肌纤维化由于存在于多种心血管疾病而广受关注。那么心肌纤维化究竟是什么？它容易发生在心脏的哪个部位？会导致什么样的后果？心肌纤维化为什么会引起大家的广泛关注？
一、什么是心肌纤维化
心脏由心肌细胞和非心肌细胞组成，非心肌细胞占总数的70%，其中90%以上的非心肌细胞由心肌成纤维细胞组成。成纤维细胞是疏松结缔组织的主要细胞成分，主要功能是对心肌细胞起结构支持作用，并负责胶原纤维、弹性纤维、网状纤维等细胞外基质的合成。
心肌纤维化是一种以成纤维细胞异常增殖、胶原过度沉积及异常分布为特征的病理表现。当心肌细胞在缺血、缺氧、炎症以及毒素等损害作用下，整个细胞发生变性、坏死、凋亡，或者是心肌细胞在结构、生化以及代谢方面发生了变化，都会激活巨噬细胞等免疫细胞，生成和分泌多种活性生长因子，最终促使心肌成纤维细胞活化并大量增殖，分泌合成I型和Ⅲ型胶原蛋白，来修复或替代受损的心肌细胞。
通俗来讲，心肌纤维化可以称为心肌钙化，说到一个东西钙化了大家可能就很好理解了，就是这个东西变硬了。心肌纤维化其实就是指心脏在各种损害心肌细胞的因素作用下，心脏体积逐渐变大且变硬，心脏的弹性不断下降的过程。
二、好发部位
纤维化发生在我们心脏的哪个具体部位主要取决于心肌受损病变的位置。
1、例如冠心病的患者，心肌纤维化主要发生在冠状动脉狭窄或闭塞的部位。众所周知，冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，有左前降支、左回旋支和右冠状动脉等三个主要分支，走行于心脏表面。
2、心脏射血时冠状动脉饱满充盈，冠状动脉充盈后就会充分地给心肌细胞供血，心肌细胞得到充分的供血后才能够有效地收缩、舒张，维持好泵的作用。当冠状动脉出现狭窄或者完全闭塞时，就会导致急性心肌梗死。
3、对于亚洲人来说，心肌梗死的最常见部位是左前降支。而左前降支供血区域是心脏左心室的前壁、心尖部、下侧壁、前间隔以及二尖瓣前乳头肌，那么一旦左前降支出现狭窄或者闭塞，这些部位的心肌细胞缺血缺氧，会导致纤维化的发生。左回旋支和右侧冠状动脉也会常发生心肌梗死，尤其亚洲男性经常出现右冠状动脉闭塞导致的心肌梗死，那么相应的供血区域右心房、右心室也容易发生心肌纤维化。
长期和持续的高血压会引发心脏的左心室负担增大，导致左心室肥厚、心肌重构、心肌细胞肥大，从而发生心肌纤维化。当发生心脏瓣膜疾病时，相应部位也极易发生纤维化。二尖瓣关闭不全时，左心室容易发生纤维化；三尖瓣关闭不全时，右心室容易发生纤维化。
需要注意的是，心肌纤维化患者早期纤维化病变可能仅限于心脏某个部位，如果不进行规范的治疗，随着病情的不断进展，在疾病后期，纤维化多会累及整个心脏。
三、心肌纤维化的影响
心肌纤维化主要分为两种类型：反应型心肌纤维化和替代型心肌纤维化。
1、替代型心肌纤维化主要发生在心肌组织出现缺血或坏死时，心肌细胞丢失的位置，如急性心肌梗死部位。心肌受损部位如同伤口一般，需要愈合，此时心肌纤维化的发生就是瘢痕的产生，在帮助受损的心肌组织愈合，在一定程度上属于一种对心肌的保护性作用。然而受损的心肌细胞并不是全部都会进行代偿性的修复性治疗，多数情况下是人体自身不可控制的，受损部位会被大量的纤维化细胞代替，对人体产生不良影响。
2、反应型心肌纤维化主要发生在心脏血管的周围，多见于高血压、心脏瓣膜病、心肌炎以及扩张型心肌病，表现为弥漫性改变。
短暂的修复性的纤维化是对受损心脏的一个保护作用，但是持续的过度的心肌纤维化会对心脏造成不可挽回的损害。下面主要介绍心肌纤维化会对人体造成哪些危害。
1、心肌纤维化与心肌肥厚、重塑
当心脏处于各种病理因素刺激下，将会诱发的心肌肥厚或心室重构，主要表现为心肌细胞体积增大、间质和血管周围纤维化、心肌细胞丢失、胶原蛋白增多和肌成纤维细胞活化。早期出现的心肌肥厚与心室重构是心脏为了维持其正常射血功能而做出的一种代偿性反应，若病理因素及时消除后，一般不会对心功能造成不利影响。如果病理因素不及时消除，这一系列改变不能在短时间内得到改善，将会导致不良的心肌肥厚和心室重构，最终心脏将失去代偿能力。由此带来的后果可想而知，严重者可危及生命。
2、心肌纤维化与心力衰竭
心脏是维持人体正常血液循环的原动力。心脏的主要功能是射血，当心脏舒张时血液通过静脉回流心脏，然后通过心脏的收缩注入主动脉，并随动脉的分支分布到全身各个组织器官，以满足机体的需要。
心脏要完成这一系列的动作需要具备强大的收缩和舒张能力。当心肌纤维化发生时，由于心肌细胞肥大和心室重构，心肌正常结构被破坏，心脏由一个具有强大收缩和舒张能力的器官逐渐钙化、变硬。此时，变硬的心脏失去其弹性能力，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，最终导致心力衰竭。
研究表明，心肌纤维化作为各种心血管疾病的重要病理学特征，是导致心力衰竭的主要原因；
同时心力衰竭程度越严重，其心肌纤维化程度也越严重。二者相互影响，互为因果，恶性循环。
3、心肌纤维化与心律失常
心肌纤维化是心律失常发生的潜在病理基础，为心律失常的发生提供了条件，会增加心律失常发生的概率。在正常心脏中，细胞外基质的存在是为心脏提供结构基础并能防止心肌破裂。然而，纤维化组织的过度积累会破坏心肌的结构完整性和导电特性。心肌纤维化发生后，原有的心肌细胞与大量增生的纤维化组织相互交错,排列紊乱，通过破坏心肌细胞-细胞之间的电联接，扰乱心脏原有的电信号传导，导致传导速度慢、传导受阻，形成不连续的曲折传导。这些都是心律失常发生发展的不利因素。
4、心肌纤维化与心肌梗死
心肌纤维化发生时，患者的心肌弹性能力受损，无法正常收缩和舒张，其心脏的射血功能不能满足心肌组织的需求。心肌组织长期处于缺血和缺氧状态，就会导致心肌梗死发生。同时心肌梗死后，梗死区域会发生替代型心肌纤维化，对梗死区域进行修复。
如果心肌梗死后不进行任何心肌纤维化的预防性干预，很有可能会发生过度纤维化，加重原有的心肌纤维化的程度。并且随着心肌纤维化程度不断迁延，心功能异常而得不到有效治疗，又会加重心肌梗死再次发生的概率。
5、心肌纤维化与心内膜炎
心内膜炎是一种心脏的炎症性疾病，是指由于过度劳累、情志神伤等因素导致机体自我防御出现漏洞,细菌、真菌以及病毒等病原微生物直接侵袭心内膜，生成一种以病原微生物和血小板凝聚而成的赘生物。心肌纤维化使心肌细胞长期处于缺血和缺氧中，心肌细胞的免疫功能下降，从而导致部分被隔绝的病原微生物侵入心内膜，诱发感染性心内膜炎。因此患有心肌纤维化的患者要避免过度劳累，以及保持心情舒畅，适当运动，增强自身免疫力，降低因心肌纤维化导致心内膜炎的风险。
6、心肌纤维化与心源性休克、心源性猝死
01心源性休克是指由于心脏功能极度减退，心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量而导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。
02心源性猝死是指各种急性症状，如胸痛、心慌、呼吸困难等发作之后，患者突然出现意识丧失，是由心脏原因导致的突然死亡。心肌纤维化不断进展，从而诱发心力衰竭、恶性心律失常以及心肌梗死等并发症，都是导致心源性休克或猝死的重要危险因素。心肌发生纤维化的情况下，心功能不断下降，很容易导致心脏射血无力，重要器官和组织血液灌注不足，诱发心源性休克；并且当心功能衰竭到极点时，心脏会停止射血，直接危及患者生命安全。
心肌纤维化是心内科常见的一种疾病类型。近几年来，心肌纤维化的发病率越来越高，并且呈现出年轻化的趋势，引起了医学界广泛的重视与关注。然而目前还没有特定的疗法可以有效改善甚至逆转心肌纤维化，在临床上治疗心肌纤维化患者也比较棘手。
对于患有心肌纤维化高风险疾病的患者，在治疗基础疾病的同时，多进行心肌纤维化的预防性治疗；
对于已经发生心肌纤维化的患者而言，也仅仅只能对症治疗，用药物控制纤维化进展的速度。
医学界众多学者为了攻克心肌纤维化这一难题，目前正在进行大量的研究，相信在不久的未来一定能研发出治疗心肌纤维化疗效确切的方法。
因此，为了最大限度的减少心肌纤维化对生命健康的威胁，提高其生活质量，建议心肌纤维化患者要积极的、定期的去医院进行相关检查。根据检查结果配合医生制定最适合的治疗方案，并且坚持规范性的干预和治疗。如果心肌纤维化患者不及时、合理、规范的治疗，会对患者的心脏健康和血液循环健康产生一定的影响；随着病情的进展，还可能增加治疗难度，延长治疗时间，增加经济负担，增加诱发心律失常、心梗、心衰甚至猝死等并发症的风险，同时直接影响患者的生活质量。
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