本期专家：北京中医药大学东方医院风湿科主任医师 侯秀娟

　　高尿酸血症:

　　高尿酸血症( hyperuricemia，HUA) 是指血中尿酸超过正常浓度的一种状态。国际上将 HUA 的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日 2 次空腹血尿酸水平：男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L，称为高尿酸血症。

　　痛风：

　　痛风 (gout) 是一种单钠尿酸盐 ( monosodium urate，MSU) 沉积所致的晶体性关节炎，与嘌呤代谢障碍所致的高尿酸血症直接相关。

　　血尿酸升高会得痛风么？

　　高尿酸血症是痛风发生的基础，但是单纯血尿酸升高并不等同于痛风。单纯血尿酸升高的患者可以没有任何不适表现，仅有血尿酸持续性或波动性的升高。而随着机体内血尿酸水平的升高，当达到机体内的饱和度以后，会有尿酸盐结晶析出，沉积于足部、膝关节以及手指关节等机体内薄弱的部位，从而会导致痛风的发生。也就是说，痛风的发生一定要有尿酸盐晶体的析出与沉积。

　　有数据表明，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。也就是说100个人里约有10个人患有高尿酸血症，10个高尿酸血症的人约有1个人得痛风，并非所有高尿酸血症都会得痛风。当血尿酸水平≤360 umol /L 时痛风发生率为0.8/1000人年，血尿酸水平≥ 600 umol/L时痛风发生率为70.2/1000人年。血尿酸水平越低，痛风发生率越低，如血尿酸水平长期保持＜360 umol/L，痛风发生率明显降低。

　　虽然可以肯定的说，血尿酸升高的患者都是痛风发作的高危人群，但性别、年龄、发现血尿酸升高时间的长短、血尿酸水平的高低等多因素共同决定了痛风是否发作及发作的早晚。若男性患者，年龄越大、发现血尿酸升高时间越长、血尿酸水平越高，痛风发作的可能性也越大。因为高龄患者，生理性对尿酸代谢能力下降，而血尿酸升高时间越长、血尿酸水平越高，尿酸盐晶体析出与沉积的可能性也越大。

　　此外，痛风同时也是一种遗传缺陷性疾病，高尿酸血症患者若存在痛风家族史，则极易发生痛风。若高尿酸血症患者长期酗酒、食用肉类、海鲜等高嘌呤食物，也会增加痛风的发病机率。

　　因此，血尿酸高不一定会有痛风，痛风的发生是多种因素综合的结果，但血尿酸升高是痛风发作的危险因素。一旦发现血尿酸升高，就应该立即就诊，以防止痛风发作。

　　血尿酸升高生活中应如何预防痛风？

　　1 管住嘴：避免进食高嘌呤食物，如鱼肉、海鲜、动物内脏、蟹黄、火腿、香肠、花生、蘑菇、豆类等。

　　2 禁软饮料：富含果糖的甜饮料，能显著增加血尿酸水平，因此痛风患者强调限制嘌呤摄入外，也要注意果糖的摄入。

　　3 多饮水：鼓励患者多饮水，每天饮水量应达 2500 ～ 3000ml，使每日排尿量达 2000ml 以上，以促进尿酸从肾脏排出，但肾功能不全时饮水要适量。

　　4 降体重：肥胖引起高尿酸血症，痛风与肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症等密切相关。

　　5 戒烟酒：禁酒，尤其是啤酒和白酒。饮酒是诱发关节炎急性发作的重要因素之一，因此要戒烟酒及任何酒精性饮料。

　　6 避免劳累：避免过度劳累、紧张、受寒。这些是关节损伤等急性关节炎的诱发因素。

　　何时应该开始降尿酸治疗？

　　1.有临床表现的患者：对于每年痛风急性发作在 2 次以上者；有痛风石或尿酸盐沉积的证据者（可通过 B 超或 CT 得到）；有肾结石及肾功能损害者。

　　2.无症状的高尿酸血症：一般认为血尿酸不超过 480μmol/L不进行药物治疗，主要进行生活方式干预。经过严格的生活方式干预可使血尿酸下降60 ～ 120μmol/L，但若生活方式干预无效者需进行降尿酸治疗；血尿酸在480 ～ 540μmol/L者，若伴有肾脏损害、肾结石以及心血管不良事件等危险因素，需给予降尿酸治疗；血尿酸浓度超过540μmol/L者均应给予降尿酸治疗。

　　降尿酸药物可使用苯溴马隆等促肾脏尿酸排泄，别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成，碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠等碱化尿液，还要注意，要在专科医生的指导下使用药物。

　　降尿酸常用中药——车前草

　　车前草

　　性味与归经：甘，寒。归肝、肾、肺、小肠经。

　　功效主治：清热利尿通淋，祛痰，泻火凉血，解毒。用于热淋涩痛，水肿尿少，暑湿泄泻，痰热咳嗽，吐血衄血，痈肿疮毒。

　　中药小知识：车前草，最早见于中国古代第一部诗歌总集《诗经》的一首诗——《国风 · 周南 · 芣苢》：“采采芣苢，薄言采之。采采芣苢，薄言有之”“芣苢”即车前草 。其种子车前子最早记载在《神农本草经》中：“味甘寒无毒。主气癃，止痛，利水道小便，除湿痹。久服轻身耐老。”以往研究表明车前草对痛风及高尿酸血症有较好的疗效，为临床降尿酸常用药。车前草的利尿作用可使得痛风性关节炎患者体内的尿酸通过尿液排出，能够在一定程度上缓解痛风的病情。

　　参考文献：

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