本期专家：北京中医药大学东方医院风湿科主任医师 侯秀娟

　　老张拄着拐杖在家人的搀扶下一瘸一拐地走进诊室，一脸痛苦。我想老张的痛风肯定又犯了。果不其然，老张还没有坐下，就开始指着自己勉强塞进拖鞋的脚丫子说：大夫啊，最近我可是按着您给我的痛风食谱来的啊，我没有喝酒，饮食也特别注意，可是这痛风怎么说犯就犯？

　　痛风反复发作给很多痛风病友带来困扰，很多人和老张一样，他们明明从不喝酒或者戒了酒，明明饮食上很注意避免高嘌呤饮食的摄入，但是痛风发作的魔爪还是伸向了他们。今天小编就来跟大家聊聊高嘌呤饮食以外诱发痛风的因素。

　　1. 剧烈运动

　　国家风湿病数据中心“痛风高尿酸血症患者多中心网络注册及随访研究”大数据显示，剧烈运动是男性和女性痛风患者发作的第3位诱因。对于痛风患者来说，运动是把“双刃剑”。通过运动控制体重有利于将尿酸控制在理想水平并减少痛风的发作次数。如果运动少尿酸代谢慢可能诱发痛风。而运动过量导致乳酸大量堆积，乳酸会抑制尿酸在肾脏的排泄，尿酸水平可短时间内升高。同时，剧烈运动，还会造成身体内大量水分流失，导致尿酸浓缩，诱发痛风。

　　注意

　　痛风缓解期患者运动时应注意选择有氧运动，比如:走步、慢跑、慢速游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳等。运动时携带足够的饮用水，少量多次饮用，及时补充身体所需的水分，促进排泄，加速尿酸的排出。对于急性期患者，则应卧床休息、抬高患肢，局部制动。

　　2. 突然受凉

　　现有研究显示，突然受凉是女性痛风发作的第2位诱因，是男性的第5位诱因。低温可导致痛风发作，尤其是对于痛风病史较久，有痛风石的患者。痛风的基础是高尿酸血症，尿酸盐晶体在一定条件下析出后沉积在关节周围，导致痛风急性发作。尿酸盐晶体的沉积主要与血尿酸浓度、温度等因素相关。在血尿酸浓度不变的情况下，温度越低，尿酸盐晶体越容易发生沉积，诱发痛风。

　　注意

　　痛风患者一定要注意关节保暖，尤其是病程长且存在明显痛风石的患者。在凉爽的空调房、在寒冷的冬天，都要注意做好保暖工作。

　　3. 心理应激

　　目前已有研究证实心理应激（心理压力）与高尿酸血症之间具有一定的相关性。在急性或慢性应激的刺激下，人体血尿酸水平可增加，同时伴尿酸排泄减少。在应激状态下，人体肾上腺素、多巴胺、促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、生长激素等多种激素分泌增加，大量释放入血，导致免疫系统、神经系统、内分泌系统的正常功能受到影响，从而影响机体内嘌呤代谢与尿酸排泄，造成尿酸蓄积性增加，可随时诱发痛风发作。

　　注意

　　高尿酸血症和痛风患者也应该关注心理健康，远离不良的应激源，减少并尽早消除急慢性应激刺激所带来的情绪波动，必要时还可以通过倾诉、情绪转移、心理咨询等方式调整情绪。

　　4.部分降压药物的使用

　　高尿酸血症是导致高血压病的独立危险因素，超过1/5的痛风患者同时患有高血压。利尿剂属于降压药的一种，由于利尿剂可促进尿液排泄，导致血容量降低的同时，细胞外液的容积也会减少，从而促进肾小管对于尿酸的吸收，导致血尿酸增高。下面总结了常见的利尿剂以及含有利尿剂的降压药供广大患者参考：

　　1.常见可引起尿酸升高的利尿剂：吲达帕胺片、氢氯噻嗪片、呋塞米片、氨苯蝶啶片。

　　2.含有利尿剂的复方制剂：如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦氢氯噻嗪片、培哚普利吲达帕胺片、复方利血平氨苯蝶啶片等。

　　3.听起来像中成药的降压药：比如珍菊降压片，其实它的主要有效成分就是氢氯噻嗪和可乐定，而氢氯噻嗪是常见的利尿剂。

　　注意

　　对于合并有高血压病的痛风及高尿酸血症患者需要优先考虑利尿剂以外的降压药，如氯沙坦钾，除了降压外，还有一定的促进尿酸排泄的作用。

　　温馨提示

　　除了上述因素之外，熬夜、外伤、穿窄趾鞋、硬底鞋、高跟鞋也可能诱发痛风。因此痛风病友当规律作息，避免熬夜及外在损伤，选择鞋面宽、鞋底软及支撑性强的鞋。

　　参考文献：[1]姜泉,韩曼,唐晓颇,等. 痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南[J]. 中医杂志,2021,62(14):1276-1288.[2]LIN S，ZHANG H，MA A. Association of gout and depression:a systematic review and meta-analysis[J]. Int J Geriatr Psychiatry，2018，33(3):441-448．