本期专家：北京中医药大学东方医院心身医学科副主任医师邢佳、研究生周光玮

　　据研究，精神紧张是原发性高血压发病的重要危险因素，这种与精神压力刺激密切相关的高血压称为压力相关的高血压。近年来，随着日益加快的生活节奏和越来越加重的社会竞争压力，精神压力相关原发性高血压病也逐渐走入大众视野。

　　高血压是最常见的心血管疾病，在既往的概念中，原发性高血压病被认为是单纯的心血管疾病，但从20世纪40年代开始出现了关于精神心理因素与高血压相关性的报道，随后越来越多的研究和实验均提出了精神压力高血压的概念，人的情绪是心理反应的重要表现形式，与疾病的发生有着密切关系。长期的焦虑、忧郁、精神紧张，也正是高血压病发生的重要因素。

　　为什么有的高血压患者长期服药但血压值一直难以控制？在心身医学至今发展的100多年以来，医学家们发现越来越多的生理疾病，比如高血压、糖尿病等都与心理精神因素有关，在情绪不稳，长期性的精神紧张，压力太大时，大脑中枢活跃，在大脑的机制下，释放的各种激素，如肾上腺素、血管紧张素等增多，导致了血管平滑肌增厚、增粗，增加了血管的阻力，血压就会上升。而在生活中从事高压工作的人群血压普遍偏高。有研究成果表明，中国中年人群中，工作，家庭心理压力大，与高血压危险增加相关。

　　精神压力相关高血压可以分为以下三类：1.焦虑抑郁相关高血压：国内外关于高血压患者焦虑抑郁的发生率调查结果较为一致。多数关于焦虑抑郁与高血压相关性的前瞻性研究亦揭示了二者的密切相关性。2.生活工作压力相关高血压：生活压力可来源于家庭、社会、经济状态等。研究表明应对工作压力时，收缩压升高越明显者，患高血压的风险越高，且风险程度与工作紧急程度有关，3. 白大衣高血压：白大衣高血压是指患者仅在医院诊室内测量血压升高，但在家中自测血压或24h动态血压监测时血压正常。根据诊室内偶测血压值诊断为轻中度高血压的患者中，有20%~30%为白大衣高血压。

　　从中医角度来说，精神压力相关高血压病属于情志病范畴。在中医典籍中虽然没有高血压的说法，但多以与情志相关的“头痛”“眩晕”来记载此类病症，在清代叶天士的《临证医案指南》中就记载了一个这样的病案：

　　卢案

　　嗔怒动阳，恰值春木司升，厥阴内风乘阳明脉络之虚，上凌咽喉，环绕耳后清空之地，升腾太过，脂液无以营养四末，而指节为之麻木。是皆痱中根萌，所谓下虚上实，多致巅顶之疾。

　　患者由于情绪暴怒，且正逢升发的春季，导致肝气疏泄太过，气机上逆，损伤阳气。情志活动过度，躁扰阳气，化生火热，损伤阴液，厥阴为肝之经脉，于六气为风木，足阳明胃经循咽喉。而又因津液伤则致使阴液不足，精血衰少，水不涵木，木少滋荣，致肝阳偏亢，内风时起，肝火循经上窜巅顶而成巅顶之疾。正好对应了现代中医学中阴虚阳亢，水不涵木的高血压证型。

　　精神压力相关高血压的患者在寻求医生的专业治疗后，除了按医嘱规律服药外，自己还能在以下几个方面对自己的生理、心理状态进行一些正向的干预。

　　（一）非药物治疗

　　1.生活方式干预：限盐、戒烟、限酒、控制体重、均衡营养、充足睡眠。

　　2. 运动疗法：如八段锦、太极拳、慢跑、游泳、瑜伽等。

　　3. 心理疗法：如情绪释放减压疗法、音乐疗法、正念、认知行为治疗等。

　　（二） 患者自我管理模式

　　让精神压力相关高血压患者自我管理非常重要，有助于疾病恢复。医生可以为患者制定自我管理模式：

　　（1）疾病认知与接受。

　　（2）评估是否遵医嘱按时服药，面对精神压力时，自我评估情绪状态。

　　（3）通过心理调适方式，逐渐减少因情绪紧张导致的反复测量血压的行为。

　　（4）再次评估用药情况、情绪状态、心理调适效果。