近日，北京中医药大学东方医院外四科团队通过微创手术成功完成一例复杂胸腹主动脉病变的治疗。

　　患者男性60岁，多年高血压病史，因突发胸背部疼痛就诊，接诊的顾汉程医师在查体时发现患者左侧脐旁有明显搏动性隆起包块。结合患者常年高血压病史、剧烈胸背部疼痛等症状，考虑患者极有可能同时存在胸腹主动脉病变。经主动脉CTA检查提示：胸主动脉弓降部穿透性溃疡合并胸主动脉全程壁间血肿。显然，患者突发的胸背部剧烈疼痛由于主动脉撕裂所致。此外，患者腹主动脉瘤直径接近8厘米，且腹主动脉近端及髂动脉扭曲严重。由于壁间血肿和动脉瘤均有随时破裂的风险，顾汉程医生当即予以控制血压、减慢心率、镇静止痛等治疗。同时杨宝钟主任带领团队顾汉程、黄强、曹刚、李光宗医生迅速制定了手术方案，并对术中可能出现的各种情况及技术难点做好了充分准备。传统的开放性手术需要在体外循环下置换胸腹主动脉，创伤大，截瘫甚至死亡风险高。患者年龄相对年轻，但降主动脉全程和腹主动脉均有病变（穿透性溃疡合并壁间血肿+巨大腹主动脉瘤），采用目前的主动脉腔内隔绝术进行同期治疗，存在截瘫的风险，故采用分期微创手术治疗。首先一期完成胸主动脉覆膜支架置入+原位开窗分支覆膜支架置入，既封堵住了穿透性溃疡，又保留了左侧锁骨下动脉和椎动脉。术后患者胸背部疼痛症状迅速缓解。两周后二期行腹主动脉瘤腔内隔绝术，并保留住供应盆腔的髂内动脉。目前患者已完全康复，无任何并发症，再次复查CTA显示各个支架形态及位置正常，穿透性溃疡及瘤体隔绝完美，目前患者已顺利出院。

　　【医学小常识】

　　主动脉穿透性溃疡是由于主动脉内膜产生动脉粥样硬化、斑块，同时动脉血管内膜发生退行性病变，当硬化的粥样斑块发生破溃、脱落，在动脉血管内膜形成深浅不一的溃疡，进一步形成主动脉壁血肿，临床可以表现为急性主动脉综合征，胸背部剧痛是其最突出的症状，部分患者可出现破裂、失血性休克。该病多发生于中老年伴有高血压、高血脂、冠心病的患者，目前介入治疗是该病的有效方案，应尽量做到早发现、早治疗，以减小发生破裂危险的几率。

　　腹主动脉瘤即腹主动脉局限性扩张膨隆。需要特别注意的是，多数腹主动脉瘤患者在破裂前可以没有任何症状，因此本病常被患者忽视。本次病例在多年前即发现脐旁左侧有搏动性包块，虽然逐渐增大，直径接近8厘米，但因患者没有任何不适而始终未予重视。临床上，一旦腹主动脉瘤直径超过5厘米，破裂的几率就会明显上升，因而也是手术治疗的绝对指证。幸亏患者就诊时被及时发现，并通过微创手术拆除了埋藏体内多年的“不定时炸弹”。

文/外四科 黄强、曹刚、顾汉程

审核/杨宝钟