本期专家：北京中医药大学东方医院 心身医学科 主治医师 丁一芸

　　依恋是婴儿降生到未知的世界与父母形成的最原始的亲密关系。20世纪50年代，Bowlby系统地创建了依恋理论，并定义为：

　　儿童与其抚养者之间所存在的特殊和强烈的情感关系。这种情感关系形成于儿童与抚养者之间的互动反应过程中。表现为儿童对依恋对象的一种追随、依附和亲密行为，并由此带来的归属感和安全感。

　　依恋理论认为，不同的依恋类型对儿童有不同的影响，Ainsworth等人把婴儿与照顾者之间的关系区分为安全型依恋（B型，最常见，约60%-75%）、和非安全型依恋。其中非安全型依恋包括：

　　A型（回避型，约15%-25%）、

　　C型（反抗型，约10%-15%）、

　　D型（混乱型，约10%）。

　　随着依恋理论和发展心理学不断深入的研究，人们逐渐认识到建立良好的安全型依恋不仅仅是儿童养成健康性格、良好社交能力的基础，也是儿童远期社会情感、认知和行为发展的关键。

　　Bowlby认为依恋关系的建立源于婴儿与父母持续互动的过程中，并形成一种内部工作模式，其中有两类重要的预期：

　　一是对依恋对象可得性的预期，即当婴儿发出需求信号时，抚养者是否敏感、有回应；

　　二是婴儿的自我预期，指婴儿认为自我是否值得关爱和看护。

　　因此，只要母亲足够敏感，给予婴儿所预期的回应，并且以持续相同的方式行动，就有助于建立安全型依恋关系。

　　安全型依恋关系的形成与父母的养育方式有着直接的关系。

　　温暖、支持的积极养育行为易形成安全型依恋关系，有助于儿童身心健康发展。

　　忽视、溺爱、体罚等消极的养育行为往往形成非安全型的依恋关系，易使儿童出现不同的行为问题。

　　临床实践指出，积极养育的策略包括三个方面：母亲敏感性、恰当的管教行为以及鼓励自主。

　　母亲敏感性

　　指母亲能够准确感知婴儿需要，对此做出迅速反应并及时给予恰当的回应。如察觉孩子的消极情绪，给予语言安抚或行为拥抱等温暖的支持；感受孩子的愉悦，给予相应的语言或行为共鸣。母亲敏感性是积极养育的核心部分。从出生到1岁是婴儿对母亲形成安全型依恋关系最重要的阶段。这一阶段母亲敏感性越高，越有助于建立安全型依恋关系。

　　使用恰当的管教策略

　　1岁以后，个体开始出现自我意识，同时自我体验、自我控制开始发展。这一阶段父母不仅应该敏感地回应孩子的需要，还要给孩子提供明确并符合儿童自身发育特点的规则，并对其进行合理的解释，帮助孩子理解要求和规则。

　　鼓励儿童自主发展

　　鼓励儿童自主发展，是积极养育中除了母亲敏感性的另一重要核心成分。表现为理解儿童的感受和需要，减少父母的控制性行为，同时鼓励并支持儿童的自主活动。进入学步儿期，随着儿童身体发育和运动技能的发展，对环境的探索越来越多，这种自主活动能力的发展需要这一阶段应重点培养儿童的自主性。

　　综上，安全型依恋的建立与积极养育是相辅相成的，共同促进儿童早期积极发展。对于大多数儿童来说，应当关注母亲积极养育行为的多个维度。提高母亲敏感性、促进积极的敏感管教以及鼓励儿童自主性发展。同时，根据儿童自身发展的阶段性和适宜性，当突出不同的养育策略。

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